课件：017-抗精神失常药.ppt

* 多巴胺能神经通路及主要功能 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕 调控垂体激素分泌 体温调节 延髓化学感受区（呕吐中枢） 调控呕吐反应 * 药理作用 Pharmacologic effects 1.中枢神经系统:抗精神病作用,镇吐,调节体温,强化中枢抑制药作用,影响锥体外系. (1)?抗精神病作用 特殊的安定作用,正常人使用氯丙嗪后,精神病人用药后 阻断中脑-边缘叶和中脑-皮质通路中DA2受体. * 药理作用 Pharmacologic effects 1.中枢神经系统:抗精神病作用,镇吐,调节体温,强化中枢抑制药作用,影响锥体外系. (2)镇吐作用 强大的抑制呕吐作用.机理是该药阻断CTZ的DA2受体,大剂量直接抑制呕吐中枢.对刺激前庭引起呕吐无效, * 药理作用 Pharmacologic effects 1.中枢神经系统:抗精神病作用,镇吐,调节体温,强化中枢抑制药作用,影响锥体外系. (3)影响体温调节 抑制下丘脑体温调节中枢,体温调节失灵.氯丙嗪不仅降低发热体温,而且也能降低正常体温.用做人工冬眠疗法 * 药理作用 Pharmacologic effects 1.中枢神经系统:抗精神病作用,镇吐,调节体温,强化中枢抑制药作用,影响锥体外系. (4)加强中枢抑制药作用:可加强麻醉药,镇痛药等作用. * 药理作用 Pharmacologic effects 1.中枢神经系统:抗精神病作用,镇吐,调节体温,强化中枢抑制药作用,影响锥体外系. (5)影响锥体外系功能 阻断黑质-纹状体通路的D2受体,胆碱能神经占优势,出现锥体外系症状.如帕金森综合症. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2.植物神经系统 氯丙嗪具有α受体阻断作用和M受体阻断作用. α受体阻断,抑制血管运动中枢,扩张血管平滑肌.引起血管扩张,血压下降. 3.内分泌系统 氯丙嗪阻断结节-漏斗处D2受体,影响内分泌.如乳房肿大,泌乳,排卵延迟. 药理作用 Pharmacologic effects * 治疗精神病 治疗神经官能症 呕吐和顽固性呃逆 人工冬眠 氯丙嗪临床应用 对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情 对急性患者效果显著，对慢性疗效差 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量） 1.多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐 2.对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效， 3.前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 * 不良反应 Adverse effects 1.—般不良反应 2.锥体外系反应 嗜睡,视力模糊,鼻塞,口干,便秘.长期用引起乳房肿大.氯丙嗪局部刺激性大,不作皮下注射,iv引起血栓性静脉炎.出现体位性低血压. ① 森综合征: 肌张力增高,面具脸,动作迟缓,肌震颤,流涎. ② 急性肌张力障碍: 病人张口,伸舌,斜颈,呼吸运动障碍. ③静坐不能: 患者坐立不安,反复徘徊.以上三种症状用苯海索治疗. ④迟发性运动障碍: 表现不自主,节律性刻板运动,出现口-舌-颊三联症.病人吸吮,舐舌,咀嚼.及时停药可恢复.用苯海索可加重.原因与长期阻断DA受体,DA受体数目增加. 3. 过敏反应: 皮疹,皮炎,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸. 4. 中毒: 一次服用氯丙嗪1-2 g 发生中毒,昏睡,血压下降. 5. 禁忌证: 癫痫,昏迷,肝功能不全者. * 奋乃静 (perphenazine) 氟奋乃静 (fluphenazine) 三氟拉嗪 (trifluoperazine) 1.吩噻嗪类药物; 3.镇静作用弱. 2.抗精神病作用强,锥体外系不良反应显著; * 泰尔登 (tardan ， 氯普塞吨 ) 硫杂蒽类代表药 1.镇静作用强,抗精神病,α受体阻断和M受体阻断作用弱; 2.有较弱抗抑郁作用. 3.用于焦虑性抑郁的精神分裂症,焦虑性神经官能症,更年期抑郁病. * 氟哌啶醇 (haloperidol) 丁酰苯类代表药 1.抗精神病作用和锥体外系作用强,镇静,降压作用弱. 2.用于治疗以兴奋躁动,妄想,幻觉为主的精神病和躁狂症; 3.镇吐作用强,用于疾病和药物引起呕吐. 4.锥体外系作用见于急性肌张力障碍,静坐不能. * 其它药:五氟利多 (penfluridol) 1.长效抗精神病药.每周口服一次即可. 2.抗精神病作用和锥体外