课件：急性中毒的救治程序概要.ppt

4.1 清除尚未吸收的毒物 4.l.l 吸人性中毒， 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。 4.1.2接触中毒， 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水可能发生化学反应时，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.1 清除尚未吸收的毒物 4.1.3 经口中毒者应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收的毒物。洗胃是经口中毒者清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：①洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃。②洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。③洗胃液应以温水为宜，忌用热水。④每次注入量以300～500 mL为宜，每次洗胃液总量为8000～10000mL。⑤洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒者不宜洗胃。 4.3 促进毒物的排泄 4.3.1 利尿排毒 。大多数毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒应注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来加速毒物排泄。①积极补液是促使毒物随尿排出的最简便措施。②碳酸氢钠与利尿剂合用可碱化尿液（pH＝8），使有些化合物（如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。③应用维生素C 8g／d，使尿液pH＜5，可促使有些毒物（苯丙胺等）加速排出。④经补液与利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。 4.3 促进毒物的排泄 4.3.2 换血疗法。 本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。 4.3.3 透析疗法。 本法的适应症如下：①水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、乙醇、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。②中毒后发生肾功能衰竭者。 4.3 促进毒物的排泄 4.3.4 血液灌流（hemopefasion HP）。是近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇痛类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等。 4.4有效地对症处理 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。 4.4有效地对症处理 4.4.1 氧疗法 。在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确的选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。 4.4.2 低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用纳洛酮和血管活性药物的应用。 4.4有效地对症处理 4.4.3 高热与低温的处理。 高热常见于吩噻嗪类、单胺氧化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温时可发生电解质、体液及酸碱失衡，细胞内钠的丢失。 4.4.4 心律失常 。有些毒物影响心肌纤维的电活动，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用加镁极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰等。 4.4有效地对症处理 4.4.5 心跳骤停。 除因严重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿斯综合征所致，如急性有机磷农药或有机溶剂中毒。汽油、苯等剌激β-受体，能突然导致原发生室颤而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直按作用于心肌, 发生心室颤动，引起心跳骤停。高浓度氯气吸入，可因迷走神经的反射增强而导致心跳骤停。一旦发生心跳骤停，应分秒必争实施心肺脑复苏，除有效的胸外心脏按压外，迅速开通气道，有效供氧十分重要，有条件时尽快行气管内插管使用呼吸机。同时根据病情选用肾上腺素、阿托品、纳洛酮等。 4.5保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 呼吸衰竭是急性中毒的重要并发症，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是①呼吸中枢抑制；②中毒性肺水肿。救治中要加强监护，早发现、早处理，保持呼吸道通畅，有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。 4.6 中毒性脑病 主要由于亲神经毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。主要表现不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。此外，抽搐、惊厥也是中毒性脑病常出现的症状。中毒性脑病的救治重点是早发现、早防治脑水肿，保护脑细胞。根据病情每3～12h应用脱水剂，甘露醇125ml十速尿20mg＋地塞米松10mg，如出现抽搐、惊厥可