课件：六篇精神失常药.ppt

治疗精神病 呕吐和顽固性呃逆 人工冬眠 氯丙嗪临床应用 氯丙嗪临床应用 治疗精神病 对急性患者效果显著，对慢性疗效差 对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 氯丙嗪临床应用 呕吐和顽固性呃逆 多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效， 前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 低温麻醉及人工冬眠 氯丙嗪临床应用 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 氯丙嗪不良反应 常见不良反应 锥体外系反应 其他：过敏反应 中毒反应 皮疹、肝损、粒细胞减少 对症支持疗法 氯丙嗪不良反应 常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘、眼压升高 α受体阻断：体位性低血压 内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢 植物神经系统： 药源性精神异常 2．锥体外系反应 是长期大量应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的副作用。 锥体外系反应 ①震颤麻痹综合症（药源性帕金森综合征 ） ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 纹状体DA功能减弱，Ach功能增强所致 ④迟发性运动障碍： 3. 静注或肌注后，可出现体位性低血压， 禁用肾上腺素。可用去甲肾上腺素和 阿拉明 4．过敏反应 常见皮疹、光敏性皮炎。 少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸。也有少数患者出现急性粒细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预防感染。 急性中毒： 一次吞服超大剂量（1～2克）昏睡、血压下降达休克水平，并出现心动过速、心电图异常，应立即进行对症治疗。 ? 硫杂蒽类 泰尔登 丁酰苯类 氟哌啶醇 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 适用于焦虑和抑郁情绪的精神分裂症患者 选择性阻断D2受体，抗精神病作用强 慢性症状有较好的疗效 氯氮平 苯二氮卓类 特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的5-HT、DA受体。 几无锥体外系反应不良反应 不良反应：粒细胞缺乏 检测血象 第二节 抗躁狂抑郁症药 抗抑郁药 抗躁狂药 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 抗抑郁药 抗躁狂药（antimania drug） 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 碳酸锂（lithium carbonate） 心境稳定剂 mood stabilizer 碳酸锂（lithium carbonate） 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 碳酸锂（lithium carbonate） 不良反应 抗甲状腺作用：甲低、甲状腺肿 锂盐中毒 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 碳酸锂（lithium carbonate） 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 抗精神失常药 Drugs for Psychiatric Disorders 第六章 病 例 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常 精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症 　 1952年以前 临床精神病治序： 电休克、 胰岛素→低血糖→休克、 外科手术（获奖）等 抗精神病治序的里程碑: 氯丙嗪: 1950年合成，1952年临床 在临床中偶然发现其抗精神病作用；为第一个抗精神病药物 常用抗精神失常药物 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 吩噻嗪类 氯丙嗪 * 硫杂蒽类 氯普噻吨 其它药 五氟利多 丁酰苯类 氟哌啶醇 碳酸锂 * 米帕明 * 氟西汀 * 苯二氮卓类 丁螺环酮 第一节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病