课件：十五抗精神失常药.ppt

【临床应用】 1.精神分裂症 2.呕吐和顽固性呃逆 用于肠胃炎、放射病、恶性肿瘤和药物等原因引起的各型呕吐及顽固性呃逆。 对晕动病引起的呕吐无效。 3.低温麻醉和人工冬眠： 冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶 【不良反应】 1.一般不良反应：嗜睡、无力、口干、食欲降低、鼻塞、心动过速、视力模糊、便秘等。 2.锥体外系反应： （1）帕金森综合症 （2）急性肌张力障碍 （3）静坐不能 机制：阻断黑质-纹状体通路的DA受体。使纹状体中 的DA功能减弱、ACh功能相对增强所致。 处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （4）迟发性运动障碍 机制：可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性 增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所 致。 处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症状， 抗DA药可减轻症状。 3.药源性精神异常 4.惊厥与癫痫 5.过敏反应 6.肝脏损害 7.心血管和内分泌紊乱 8.急性中毒 其他吩噻嗪类药物 奋乃静 (perphenazine) 氟奋乃静 (fluphenazine) 三氟拉嗪(trifluoperazine) 硫利达嗪 (甲硫达嗪，thioridazine) 奋乃静作用较缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。除镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。奋乃静对慢性精神分裂症的疗效则高于氯丙嗪。 三氟拉嗪和氟奋乃静的中枢镇静作用较弱，且具有兴奋和激活作用。除有明显的抗幻觉妄想作用外，此两药对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪有明显的镇静作用，抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和为其优点。 其他吩噻嗪类特点比较 药物 剂量(mg/d) 镇静 镇吐 锥体外反应 降压 氯丙嗪(Chlorpromazine) 300~800 +++ ++ ++ ++ 氟奋乃静(Fluphenazine) 2.5~20 + +++ +++ + 三氟拉嗪(Trifluoperazine) 6~20 + +++ +++ + 奋乃静(perphenazine) 8~32 ++ +++ +++ + 硫利达嗪(Thioridazine) 200~300 +++ + + ++ 硫杂蒽类 氯普噻吨（泰尔登） 特点 1.抗精神病作用弱； 2.有较弱抗抑郁和抗焦虑作用； 3.植物神经作用弱； 4.镇静作用较强； 5.用于焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经 官能症、更年期抑郁病。 丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol) 特点 1.抗精神病强，抗躁狂、幻觉、妄想明显； 2.锥体外症状明显； 3.镇吐作用强； 4.镇静作用弱； 5.用于治疗躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症、顽固性呕吐，持续性呃逆。 其他抗精神病药物 舒必利： 急慢性精神分裂症。 锥体外系症状轻。 五氟利多： 长效抗精神病药。 慢性病人的维持治疗（1次/周）。 氯氮平： 抗精神病作用强，适用于慢性精神病。 无锥体外系症状。 利培酮(risperidone) 特点：类似氯氮平，为非典型抗精神病药，为 一线药，阻断5-HT2、D2受体。 应用：1.首发急性患者和慢性患者，对分裂症 的阳性症状(幻觉、妄想等)及阴性症 状(情绪淡漠等)均佳； 2.继发性抑郁和认知功能障碍者； 3.患者依从性好，剂量小，起效快。锥 体外反应轻，无抗胆碱等不良反应。 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 第二节 抗躁狂症药 (antimanic and antidepressive drugs) 躁狂抑郁症