课件：抗精神病镇静催眠抗焦虑药等.ppt

《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》情感性（心境）障碍诊断标准 躁狂发作的症状标准： 以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心 境高扬期，至少有下述的三项： 言语比平时显著增多； 联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度； 注意力不集中或集中不持久，或有随境转移 自我评价过高，可达妄想程度； 自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛； 睡眠需要量减少且无疲乏感； 活动增多或精神运动性兴奋； 行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性； 性欲明显亢进。 抑郁发作的症状标准： 以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期 间至少有下述症状中的四项： 对日常生活丧失兴趣或无愉快感； 精力明显减退，无原因的持续的疲乏感； 精神运动性迟滞或活动明显减少； 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度； 联想困难，或自觉思考能力显著下降； 反复出现死亡的念头，或有自杀行为； 失眠、或早醒、或睡眠过多； 食欲不振，或体重明显减轻； 性欲明显减退。 概述 躁狂抑郁症 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 单相型 双相型 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 抗躁狂药（antimania drug） 心境稳定剂 mood stabilizer 是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作频繁的药物。 公认的心境稳定剂 ※ 碳酸锂 ※ 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠 碳酸锂 History 1817年发现。原先用于治疗痛风 1949年Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人 1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定 至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 抗躁狂症药 碳 酸 锂 1. 控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、 思维、语言不能自制等躁狂表现。 机制：促进5-HT释放；阻滞NA、DA释放促进NA摄取。 2. 显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神 分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症 碳酸锂 3. 锂盐中毒预防 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 抑郁症困扰的喜剧明星 抑郁症困扰的名人 抑郁症困扰的名人 抑郁症困扰的名人 抑郁症困扰的名人 抑郁症自杀的明星 张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。 陈宝莲：于2002年7月31日在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴。她被认为患了产后抑郁症。 李恩珠：2005年2月，这位主演过《太极旗飘扬》的韩国女星抑郁病发病之后最终选择了自杀。 抗抑郁药 History 1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症 1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs） 1970s年代出现四环类抗抑郁药 1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs） 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 氯米帕明（丙米嗪） 1. 对中枢神经系统的影响：提高抑郁患者的情绪，但起效慢； 2. 抗胆碱作用：与其它抗精神病药合用时，抗胆碱作用加强 ； 3. 心血管系统：作用类似氯丙嗪（CPZ），产生降压作用，对心血管系统的直接抑制作用。 适应证 各种原因引起的抑郁症 不良反应 1. M-R阻断 2. 体位性低血 三环类（传统）抗抑郁药作用比较 药物 半衰期（小时） 镇静作用 抗胆碱作用 用途 丙米嗪Imipramin 9-20 + + + + 各种类型抑郁症 地昔帕米Desipramine 14-76 + + 多种类型抑郁症 阿米替林Amitriptyline 17-40 + + + + + + 治疗抑郁症 多塞平Doxepin 8-24 + + + + + + 抑郁症、焦虑症、神经官能症 注：+为弱 ++为中等强度 + + +为强 选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRIs） SSRIs的化学结构完全