课件：精神疾病的治疗学概要.ppt

立体定向手术适应症： 顽固、强烈而反复自杀企图者，如重症内因性抑郁，更年期忧郁症或焦虑症等 高度躁攻暴行等不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、社会和家庭安全。 以上适应症务必经过各种药物、电休克、心理、中医和其他治疗后，仍然无效时再慎重考虑采用。 立体定向手术方式有以下几种 丘脑下切断术：对躁动、攻击、暴行病人有良效。 杏仁核切断术：对不同程度的意志行为异常等病人有所改善。 扣带束切断术：对抑郁或焦虑症，强迫症有显效。对精神分裂症可改善症状。 额叶底部向尾核下神经束切断术：对内因性抑郁症和强迫症有50%显效。 ? 立体定向手术后遗症： 迟淡漠、冷淡、孤独、退缩、少动、寡言、缺乏主动性，注意力减退等阴性症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗精神病药严重的副作用 锥体外系反应 体位性低血压 麻痹性肠梗阻 肥胖、月经功能紊乱 白细胞下降 癫痫发作 恶性综合证 卒死。 抗抑郁药： 抗抑郁药物与兴奋剂区别： 兴奋剂可提高正常人的情绪，对病理性抑郁的病人无作用； 抗抑郁药物能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋，但有可能诱发双相障碍病人出现躁狂发作。 抗抑郁药物主要适应症为： 各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁 焦虑症，强迫症，贪食症，遗尿症，消化性溃疡，慢性疼痛等。 抗抑郁药发展历史 20世纪50年代末期——丙米嗪——三环类抗抑郁药——70年代四环类抗抑郁药—— 20世纪90 年代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂——新一代抗抑郁药。 与三环类抗抑郁药同时为精神科所接受的是苯乙肼所代表的单氨氧化酶抑制剂。 常用抗抑郁药物 传统抗抑郁药 三环类（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林 氯丙米嗪、多虑平 四环类： 麦普替林 50~200mg/d 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)： 苯乙肼、吗氯贝胺 300~600mg/d 新型抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀 20~80mg/d、帕罗西汀 10~50mg/d 舍曲林 50~150mg/d\西酞普兰 10~40mg/d NE及5-HT再摄取抑制剂（SNRI）：万拉法新 75~375mg/d NE及选择性5-HT再摄取抑制剂(NESSA)米氮平 15~50mg/d 抗抑郁药用药原则： 根据症状特点和既往治疗情况选药： 以失眠或焦虑，激越明显者选择镇静作用较强的药物如（阿米替林、多虑平、万拉法新） 以精神运动性抑制为主的病人，选择丙米嗪、氟西汀 如果患者（或家属）以往对某药有效，应将该药作为首选 考虑到药物的不良反应，采用逐渐加量的方法，一至两周内达到治疗量 抗抑郁药起效较慢一般须2周左右，治疗前应告诉患者，避免误解。 MAOIs可能对一些不典型抑郁有更好的疗效，但临床一般少用，如用可选吗氯贝胺 服用此类药物需注意饮食禁忌并避免与拟交感药物（甲基多巴、左旋多巴和多芭胺等）， 换用其他类抗抑郁药使应2周的清洗期，更不要和其他抗抑郁药连用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 若从总的临床效果来看，许多新一代的抗抑郁药还未能超过TCA,但这些药物副作用太多，安全性，耐受性小；SSRI类副作用少，安全 一种药应用4~6周无效可换其他作用机制不同的药物 抗抑郁药严重副作用： 三环类的心脏毒性（传导阻滞）和中枢神经毒性（意识障碍、癫痫发作） SSRI类的5-羟色胺综合证。 心境稳定剂/抗躁狂药物： 常用的心境稳定剂 类别 药物 治疗剂量(mg/d) 锂盐 碳酸锂 0.75~2.0 抗癫痫药 卡吗西平 400~2000 丙戊酸钠 400~1200 托吡酯 200~600 新一代抗精神病药 氯氮平、利培酮，噢氮平？ 心境稳定剂最主要的适应症——双相情感障碍： 治疗躁狂约60~80%有效，由于起效慢，一般在治疗2~3周后出现临床效果， 在治疗初期阶段常需要合并使用抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇和氯氮平，一旦症状减轻即可逐渐停用。 对双相情感障碍抑郁发作的患者如果单用抗抑郁药会增加药物引起躁狂和快速循环的危险，因此，可采用锂盐和抗抑郁药联合使用， 锂盐对快速循环型，躁郁混合状态，严重的急性躁狂及在发作间期有人格障碍和物质滥用者疗效不好 抗癫痫药对快速循环型，躁郁混合状态，严重的急性躁狂疗效比锂盐好， 治疗分裂情感性