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腹股沟疝教学查房;依托病例;查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。 查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图：;患者的诊断、鉴别诊断？;腹股沟疝分类; 腹股沟疝病因？;1、腹壁强度降低???? 腹壁强度降低的最常见因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良；营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增高等均与疝的发生率增高有关。 ? 2、腹内压力增高???? 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高，如腹壁强度正常，则不致发生疝。;术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？ 术中如何区别斜疝和直疝？ ; 患者的治疗方案;什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ 手法复位注意点？;嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？ ;该患者应该采取什么手术方式？;患者术后治疗要点？;腹股沟区的解剖 ;;腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。?;腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。; 腹股沟管解剖：四壁两口 直疝海氏三角;股管 ;肌耻骨孔; 腹股沟疝的治疗;非手术治疗; 手术治疗方法;Marcy法（疝囊高位结扎术） ;Ferguson法 ;Bassini法 ;Halsted法 ;McVay法 ;Shouldice法 ;开放式无张力疝修补术 ;腹腔镜腹股沟疝修补术;参考资料：成人腹股沟疝诊疗指南;谢谢大家的参与！