小儿急救程序.pptxVIP

仅供内部参考急诊常用药物急诊常用药物新生儿窒息复苏仅供内部参考小儿心跳呼吸骤停诊断监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射突然昏迷，瞳孔扩大，大动脉搏动消失，心音消失及心动过缓，呼吸断续或停止；心电图等电位线，电机械分离，室颤基本生命支持开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸频率比为5：1，新生儿3：1胸外按压频率80-100次/分进一步生命支持开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射；吸100%氧；肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。延续生命支持维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。心脏复跳低血压：肾上腺素0.1-1μg/(kg·min)，多巴胺5-20μg/(kg·min)心动过缓：肾上腺素0.1-1μg/(kg·min)，阿托品(0.1-1μg/（kg·min)死亡外伤：固定颈部，抬下颌室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv）仅供内部参考小儿急性肾衰诊断△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路△诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量250ml/m2）或无尿（每日尿量50ml/m2）2.氮质血症：血肌酐≥176μmol/L，血尿素氮≥15μmol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF△临床分期：少尿期、利尿期、恢复期△病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性△立即检查肾功能、电解质、血气分析△ 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化△根据CVP及尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作，预防感染△去除病因，治疗原发病△饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60 /(kg.d)，优质蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40%△控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（ 300ml/m2、体温每升高1℃加75ml/m2 -内生水（非高分解状态250-350ml/m2），所用液体均为非电解质液△酸中毒 ：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐△纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷△透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾≥6.5mmol/L；3.血肌酐≥707.2μmol/L或血尿素氮≥28.6mmol/L；4.严重酸中毒，血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2；5.药物或毒物中毒，该物质能被透析去除注：(30kg)体表面积(m2)=体重（kg）×0.035+0.1；(30kg)体表面积(m2 ）=（体重kg-30）×0.02+1.05仅供内部参考小儿昏迷诊断：意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在 △评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征尽快查找原因处 理监 护并发症防治△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、胶体液 ○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插管△抽搐：安定、鲁米那、水合氯醛△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等△颅脑外伤：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等△脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等△占位病变：肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等△颅内压增高及脑疝△癫痫持续状态颅内疾病再次检查病人相应治疗确定昏迷的原因△感染：中毒性脑病 △内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症△心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症△中毒和意外：镇静剂中毒、有机磷农药中毒、植物（白果、曼陀罗、霉甘蔗）、一氧化碳中毒、触电、溺水△其他：Reye,s syndrome全身性疾病仅供内部参考小儿糖尿病酮症酸中毒诊断酮症酸中毒临床病史：多尿、多饮、消瘦、腹痛、乏力、呕吐、意识障碍临床征象：脱水征阳性、深大呼吸、酮味