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第八章 器质性精神障碍患者的护理肖振华2012-3-28器质性精神障 概述定义 器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分类（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 （3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 第一节 器质性精神障的临床特点 临床常见器质性综合症 1． 谵妄综合征 2． 痴呆综合征 3． 器质性遗忘综合征 4． 器质性幻觉症 5． 器质性妄想症 6． 器质性人格综合征 器质性精神障碍的诊断原则①②③④区分是“功能性”还是“器质性” 区别“功能性”与“器质性” 急性与慢性器质性脑病的区别 区别弥漫与局恨性脑损害 区别“功能性”与“器质性” 凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。 急性与慢性器质性精神综合症的区别 项 目急性器质性精神综合征 慢性器质性精神综合征 基本特征 迅速发生的意识障碍 逐渐发展的智能全面减退、记忆缺失、情感障碍和人格改变 病 因感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调 颅内弥散性病变；慢性躯体疾病长期影响脑功能所致 表现形式 ①谵妄状态；②朦胧状态；③混浊状态 ①痴呆状态；②衰弱综合征；③器质性人格改变 区别弥漫与局恨性脑损害 --局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。临床类型主要特征病变部位①遗忘综合征 突出的近记忆障碍，而无智能全面减退 下丘脑后部或靠近中线的脑结构 ；双侧海马②额叶综合征 人格改变：表情欣快，兴奋话多额叶③顶叶症状 各种神经心理障碍易误认为癔病 顶叶④颞叶症状智能障碍，人格改变优势颞叶⑤枕叶症状幻视或复杂的视认知障碍 枕叶⑥胼胝体症状严重而迅速发展的智能衰退胼胝体⑦间脑和脑干症状嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。一、谵妄综合症谵妄 是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。是急性脑器质性反应重最常见的表现。关键症状：意识障碍必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。（一）症状特点①起病急骤、突然发生②表现形式多样化③“落日效应”④恢复后对病中经历多不能记忆 谵妄综合症的表现形式1.意识障碍清晰水平下降2.知觉障碍错视、幻视、定向障碍3.思维障碍注意力松散、凌乱；推理和解决问题能力受损；妄想4.记忆障碍新信息保存困难5.情绪障碍焦虑、抑郁、情绪不稳6.精神运动障碍兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、翻转）7.不自主运动震颤、扑翼样运动8.自主神经功能障碍9.睡眠节律紊乱睡眠倒错时间-地点-人物-自我（二）临床分期项 目第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段语 言多不连贯或模糊不清条理性差激动或呆滞，患者与环境之间无有意义的关系活 动增多过度持续过度；漫无目的定向力时间、空间扭曲感定时间、空间、人物障碍整体性定向力障碍注意力--受损容易分心记忆力回忆困难下降整体性↓情 绪高昂→困惑不安不安抑郁、恐惧精神症状视觉、听觉敏感度↑↑幻觉、妄想123病因治疗去除病理根源支持治疗维持水电解质平衡；补充营养与足量维生素对症治疗氟哌啶醇；地西泮等（三）谵妄的治疗二、痴呆综合症定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。（一）临床特点起病隐匿 主要特征智能全面减退而无意识障碍 慢性进展不可逆性早期表现近记忆力下降（最早表现）；学习新知识、掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。中期表现近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。晚期表现—“灵性”丧失殆尽记忆力极差；个人生活自理能力丧失；言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥