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多发伤患者的评估及搬运弋矶山医院 潘丽英主要内容： 1、什么是创伤?什么是多发伤? 2、创伤分类如何? 3、 如何进行评估？ 4、急救的护理？ 5、转运途中的搬运护理。一、创伤概述 创伤:是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。如工伤事故、交通意外等导致的皮肤、软组织破损、出血、脏器破裂、骨折、关节脱位等。手术也是创伤，是一种特殊的创伤。创伤的分类：　开放性损伤１、按伤口是否开放分　闭合性损伤　冷武器伤　火器伤２、按致伤原因分类　　烧伤、冻伤　冲击伤、化学伤　放射损伤、复合伤 颅脑损伤　頜面部伤　　３、按致伤部位分类　　胸、腹部伤　骨盆部伤　脊柱脊髓伤　四肢伤　 单发伤４、按受伤组织与器官的多、寡分　多发伤多发伤 是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。 多发伤的特点：（1）应激反应重、伤情变化快、死亡率高（2）伤情重、休克发生率高（3）严重低氧血症（4）容易漏诊和误诊（5）伤后并发症和感染发生率高 注 意： 多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别: 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤。 复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作 用于人体所造成的损伤。 联合伤：指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又 有腹部伤，又称胸腹联合伤。（一）伤情评估一、危及生命的伤情评估（1）气道是否通畅：查看口腔内有无异物 或舌后坠。（2）检查呼吸情况：通过观察、听和感觉 来评估。是否有通气不良、有无 鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、 呼吸音是否减弱。（3）检查脉搏，观察循环情况：了解出血量 多少，观察血压、脉搏，以判断是否 休克。（4）中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大 小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。二、全身病情评估在紧急处理后，生命体征平稳的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。 检查评估顺序可参考：CRASHPLAN方案，即： C—心脏R—呼吸A—腹部 S—脊髓H —头颅P—骨盆 L—四肢A—动脉N—神经应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，根据以上评估，确立损伤救治的先后顺序。 按创伤的严重程度及轻重缓急处理顺序分： （一）危重伤 （二）重伤　 （三）轻伤（一）危重伤　　常见于窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 生命体征表现：呼吸＜１０次／分 或＞３５次／分 毛细血管充盈时间＞２秒 脉率≥１２０次／分 或＜５０次／分 意识障碍严重（二）重伤　 生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后１２小时内急救处理者。此类伤员须严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。（三）轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后１２小时处理。三、确立多发伤的诊断: 凡因同一致伤因素致下列伤情两条以上定为多发伤。（1）颅脑损伤：颅骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿， 脑挫伤，颌面部骨折（2）颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、 颈椎损伤（3）胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，隔疝（4）腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后 大 血肿（5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破 裂，阴道破裂，子宫破裂（6）各部位骨折 1）骨盆骨折伴有休克 2）脊椎骨折伴有神经系统损伤 3）上肢肩胛骨、长骨干骨折 4）下肢长骨干骨折（7）四肢广泛撕脱伤（二）急救护理 对多发伤患者的抢救必须迅速、准确、有效，包括现场急救、转送、急诊室的救治。现场救护 1、脱离危险环境：抢救人员应将伤员迅速安全脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。2、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的原因。应及时清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位，或头转向一侧，保持呼吸道通畅。3、处理活动性出血： 控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。 最有效的紧急止血法是：加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将受伤部位抬高，以控制出血。4、解除气胸所致的呼吸困难： 对开放型气胸应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封堵伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 如伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎。 如有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。5、伤口处理（包扎与止血） 伤口用无菌敷料覆盖，也可暂时用洁净的布类物品代替覆盖，再用绷带或布条包扎。 如创面中有外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌回纳伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。 伤口内如有异物或血凝块不要随意