喘证中医辨证论治.docVIP

三.喘证 喘病是由于感受外邪，饮食不当，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。喘作为一个症状，可以出现在多种急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，即为喘病。 西医学中的喘息性支气管炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病等出现以喘促为主要临床表现时，可参考本病证辩证施护。 【病因病机】 喘病多有外邪侵袭、饮食不当、情志失调、久病劳欲引起。风寒或风热袭肺，未能及时表散而蕴于肺，壅阻肺气，致使肺气失于宣降而上逆作喘；恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，壅阻肺气，肃降失常而发为喘促；情志不遂，忧思气结，则气阻胸中，或郁怒伤肝，肝木反侮肺金，使肺气不得肃降，以致肺气上逆而喘；久咳伤肺或久病脾虚使肺失充养，导致肺之气阴不足，气失所主而作喘。 喘病的病变部位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。病理性质有虚实之分，但在病情发展的不同阶段，虚实之间可互相转化，出现虚实夹杂之错综局面。一般实喘在肺，虚喘责之于肺、肾。本病的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，可病及于心，甚则喘汗致脱。 【辨证施护】 辩证要点 辨虚实 呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘。 辨病位 肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色晄白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有发绀，心悸，浮肿，脉结或代。 辨证分型 实喘 风寒壅肺 证候表现：喘急胸闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有恶寒发热，头痛，鼻塞，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 护治法则：宣肺散热。（治疗代表方：麻黄汤合华盖散加减） 表寒肺热 证候表现：喘促气粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，胸胀或痛，伴形寒，身热，烦闷，口渴，身痛，有汗或无汗，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑。 护治法则：解表清里，化痰平喘。（治疗代表方：麻杏石甘汤加减） 痰热郁肺 证候表现：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠，多加有血色，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，苔薄黄或腻，脉滑数。 护治法则：清热化痰，宣肺平喘。（治疗代表方：桑白皮汤加减） 痰浊阻肺 证候表现：喘咳胸闷，甚则胸盈仰息，痰多黏腻色白，咳吐不爽，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。 护治法则：祛痰降逆，宣肺平喘。（治疗代表方：二陈汤合三子养亲汤加减） 肺气郁闭 证候表现：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦。 护治法则：开郁降气平喘。（治疗代表方：五磨饮子加减） 虚喘 肺气虚耗 证候表现：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 护治法则：补肺益气养阴。（治疗代表方：生脉散合补肺汤加减） （2）肾虚不纳 证候表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，咳甚而小便失禁，或尿有余沥，面青肢冷，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。 护治法则：补肾纳气。（治疗代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减） （3）正虚喘脱 证候表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 护治法则：扶阳固脱，镇摄肾气。（治疗代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉）