抗血小板药物在缺血性脑卒中的临床应用.pptxVIP

抗血小板药物在缺血性脑卒中的临床应用2013.1.31 中国脑血管病经济负担沉重、危害极大中国脑卒中死亡率是北美的5倍脑血管病是我国国民第一死因（n/10万）损伤与中毒心血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤脑血管病陈竺：卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54中国--全球脑卒中的第一大国我国每年新发脑卒中250万人 ，因卒中而死亡的人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）北京中国上海印度年龄校正的发病率（10万/年）长沙俄罗斯1601801501601401651351401201201001008076.180776060405140202000中国3个城市的卒中发病率3个国家每年卒中死亡人数World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68.我国脑血管病发病率逐年递增我国现有脑血管病患者1300余万人，每年有150万-250万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口中国-MONICA 25-74岁人群脑卒中发病率年龄标化发病率(1/100000)中华神经科杂志. 2010;43(2):1-7.中国心血管病报告(2008-2009)脑血管病复发率高目前脑卒中已上升为中国第一死亡原因的疾病每年新发卒中病例约250万例，平均每12秒就有一个人发生卒中，每年复发病例高达140万例。 中国脑卒中防治，任重道远高发病率及高复发率高额医疗费用高死亡率如何提高卒中防治水平是中国医师面临的巨大挑战……卒中防治的关键：抗血小板聚集治疗 欧美脑血管病防治指南长期抗血小板聚集治疗中国脑血管病防治指南——长期抗血小板治疗卫生部关于脑卒中单病种管理的文件中，特别强调抗血小板治疗 在我国，抗血小板药物使用率低中国抗血小板药物治疗比例低，只有18.6%。因此，重视/并积极推进心脑血管疾病的预防工作的规范化成为当务之急！抗血小板药物使用率（%）中国n=3070,有冠心病或脑卒中病史的受试者，前瞻性城乡流行病学研究，结果显示我国抗血小板药物的使用情况优于南亚、非洲等地，但与北美、欧洲、南美、中东还有一定的差距。Lancet. Published online August 28, 2011临床常用抗血小板药物临床上最常使用的三个抗血小板聚集药物： 阿司匹林 噻氯匹定 氯吡格雷90年代后 90年代70年代后ActivatedPlatelet氯吡格雷IV Gp IIb/IIIa抑制剂阿司匹林To neighboringplateletTXA2ADPGp IIb/IIIa fibrinogenreceptorThrombinSerotoninEpinephrineCollagenCOXActivation??DegranulationAdhesive proteinsthrombospondinfibrinogenp-selectinvWFPlatelet agonistsADPATPserotonincalciummagnesiumCoagulation factorsfactor Vfactor XIPAI-1Inflammatory factorsplatelet factor 4CD 154 (CD 40 ligand)PDGF 抗血小板药物及作用机制氯吡格雷 阻断ADP受体 ADP氯吡格雷氯吡格雷ADP血小板纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原纤维蛋白原结合减少通过选择性与ADP受体不可逆结合阻断血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集卒中急性期抗血小板药物治疗TIA频繁发作，PCI术后抗血小板药物治疗卒中的一级预防卒中的二级预防如何应用抗血小板聚集药物？2. 抗栓治疗2011美国AHA/ASA卒中指南推荐抗栓治疗对非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗推荐阿司匹林单药（50－325mg/d）、阿司匹林25mg联合缓释双嘧达莫 200 mg一日两次和氯吡格雷75mg/d都可作为二级预防起始治疗。抗血小板药物的选择应基于患者危险因素、耐受性和其它临床特点来个体化。Furie KL, et al. Stroke. 2011;42(1):227-762. 抗栓治疗2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐抗栓治疗对非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗推荐抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物（I,A）；有证据表明氯吡格雷疗效优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I,A）中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010