课件：胎儿出生缺陷超声检查的形态学基础PPT课件.ppt

3，双胎妊娠胎儿发育异常 联体双胎具有较明确的形态改变特征，常规超声检查在早孕8周就可检出。双胎输血综合征在出现两胎生长发育指标有明显差异时根据单绒毛膜囊特征可获得诊断。 综上所述 胎儿畸形种类繁多，大体形态学改变越大超声诊断越容易。根据畸形检测的特点，即使充分详细的超声检查都不能对所有种类的畸形进行排除性诊断，许多微小病变或某些特殊部位的异常仅在怀疑胎儿可能存在这些畸形时才可能被检出。 另外以检测胎儿畸形为目的的超声检查时间性强，对仪器要求高，费时长，对操作医生的专业水平要求更高，孕妇和产科医生对此必须有充分的了解。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颈部异常 颈部异常少见，颈部囊肿及混合性肿块可以扫查发现，但诊断来源不容易，因为局部组织结构较复杂，可能有甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、甲状腺肿、血管瘤、畸胎瘤等。 颈背部皮下软组织积液在9周开始可以观察到，以后发展成淋巴水囊瘤更易诊断。 食管病变多为非增生性，常无形态学改变，故难以发现，惟有先天性食管闭锁因合并胃泡不显示可能得到间接判断。 心脏畸形 14周起超声可分辨出四个心腔的结构，此期开始严重的心脏畸形如单心房室开始得到诊断。 但筛查心脏畸形的时间应在18周以后 因为胎儿期循环与出生后不同，出生后的异常出现在胎儿期却是正常现象，例如PDA、PFO 畸形结构较小，受胎儿宫内条件限制无法得到标准的诊断切面而难以诊断，例如小型的房、室间隔缺损，轻度的主、肺动脉扩张和狭窄，以及瓣膜轻度畸形等，小型室间隔缺损漏诊率达1/3~2/3。 超声可能发现的心脏畸形 1，心脏四腔切面可能发现的异常 单心房、单心室； 左右心发育不良； 房、室间隔缺损； 右位心； 肥厚性心肌病； 法洛氏四联症； 二尖瓣闭锁； 三尖瓣下移畸形； 全肺静脉异位引流； 心脏肿瘤； 心包积液。 2，大血管切面可能发现的异常 主动脉弓狭窄 大血管转位 永存动脉干 主动脉缩窄 肺动脉狭窄 右室双流出道 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3，心律失常 心动过速 心动过缓 早搏 高度房室传导阻滞 胸腔异常 1，肺的病变 在四腔心平面上可观察到胸腔内大部分为肺及其内血管的结构，可引起肺的回声结构改变的异常有先天性肺腺瘤样囊肿（I、II、III型），常在18周以后出现，超声检查较易发现。肺分离的肺组织因不含气管组织，其回声特征与正常肺不同，超声也可能分辨出来，但如果是肺外肺分离，由于难判断来源不易诊断。先天性肺支气管发育畸形和支气管狭窄大体病理改变轻微，超声无法诊断。 2，膈疝 膈肌缺损出现腹腔内容物疝入胸腔内时才可被超声发现，但膈肌缺损有多种类型，超声不能鉴别。 3，胸腔积液 液性无回声与肺高回声对比，超声诊断胸腔积液敏感性、准确性高。 腹壁发育异常 妊娠8周起可显示腹壁及生理性中肠疝 中期妊娠起可观察腹壁的完整性。 腹部横切面可以诊断有明显形态改变的脐膨出、腹裂畸形。 胎儿下腹壁缺陷如膀胱膨出、疝气等因受胎儿下肢弯曲的体位压迫、遮挡的影响，显示困难。 盆腹腔内病变 1，消化道梗阻 出现腹腔内肠管扩张时方能判断有无肠管梗阻或闭锁 但超声检查只能发现肠管扩张，不能诊断肠梗阻的原因是肠管狭窄、闭锁还是肠扭转套叠，且定位也较困难 其他不引起肠管扩张的消化道畸形超声无法诊断，例如胃肠重复畸形、肠憩室、各种瘘管等。 2，胎粪性腹膜炎 由于胎粪进入腹腔的刺激，腹水渗出，数天后粘连，局部形成包裹性肿块，最后钙化，因此虽病程进展病理改变较大，声像图上不同时期有不同表现，早期为肠回声增强，中期腹腔积液，晚期腹腔内强回声斑。 3，肝、胆、胰、脾病变与肝内静脉异常 只有出现占位性病变的畸形，超声扫查才可能发现，例如肝囊肿、肝肿瘤、胆管扩张、胰腺囊肿、脾囊肿等。其他没有引起大体形态学改变的畸形超声不能发现或诊断困难，例如异位肝叶、肝纤维化、异位胰、异位脾等。肝内脐静脉异常可根据静脉与胆囊的位置改变诊断，但门静脉畸形诊断困难。 4，泌尿系统发育异常 肾积液是常见和最容易观察的现象，正常胎儿在宫内各阶段均可由于肾盂输尿管连接部的生理狭窄、弯曲或膀胱输尿管生理性反流而引起短暂性的少量肾盂积液，胎儿肾盂分离值的动态观察有助于鉴别生理性或病理性阻塞。 肾脏发育异常中，有形态学改变，并可被超声扫查判别的有先天性肾囊肿性肾病、肾缺如、异位肾、融合肾、重复肾和肾肿瘤。巨大膀胱、输尿管畸形有输尿管扩张改变时产前超声亦可发现。 5，盆腹腔肿块 除外消化道梗阻、泌尿系病变所致的包块结构，盆腹腔内还可能有其他组织来源的肿块，因有腹腔内占位改变，超声检查容易发现，定性和定位诊断在肿块小的病例较易，肿块增大影响比邻结构的分辨时则无法定夺。 外生殖器发育异常 尿道下裂多见，轻度者形态改变小，超声不易发现，重度者阴茎短小，