课件：肾病诊断及治疗.ppt

肾小球病概述 病理分型 WTO 1995 年制定 1.轻微性肾小球病变 2.局灶节段性病变 3.弥漫性肾小球肾炎（1）膜性肾病 （2）增生性肾炎①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④新月体性和坏死性肾小球肾炎 4.未分类的肾小球肾炎 肾小球病概述 肾脏病理学术语 弥漫性 病变累及50%以上肾小球 局灶性 病变累及50%以下肾小球 节段性 病变累及肾小球的一小部分 （不超过1个肾小球切面的50%） 肾小球病概述 肾活检 肾小球病概述 第二章 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 肾小球病概述 二、发病机制 免疫机制 始发 机制 炎症介质 参与 肾小球 肾炎 慢性进展 非免疫非炎症机制 ESRD 肾小球病概述 三、临床表现 （一）蛋白尿 （二）血 尿 镜下血尿 肉眼血尿 肾小球病概述 1.无痛性、全程性 肾小球性血尿的特点 2.持续性或间发性 3.可为单纯性血尿、也可伴蛋白尿、管型尿 肾小球病概述 肾小球源性血尿-基底膜断裂 环形RBC， 葫芦状RBC， RBC碎片 肾小球病概述 肾小球源性血尿-基底膜断裂 肾小球病概述 （三）水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 临床表现 肾小球病概述 （四）高血压 1. 钠水潴留 血容量增加，容量依赖型高血压 2. 肾素分泌增多 肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加- 肾素依赖性高血压 3. 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 前列腺素 肾小球病概述 （五）肾功能损害 急进性肾小球肾炎——急性肾衰竭 急性肾小球肾炎——一过性肾功损害 慢性肾小球肾炎——慢性肾衰竭 1.原发性肾小球病的临床分型。 2.肾小球病水肿的分类。 3.肾小球病高血压的发生机制。 复习思考题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾小球滤过屏障 机械屏障—限制大分子物质通过 电荷屏障—限制带阴性电荷物质通过 阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖、肾小球内皮细胞、上皮细胞表面的涎蛋白 泌尿系统疾病总论 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 泌尿系统疾病总论 泌尿系统疾病总论 电镜：正常基底膜 泌尿系统疾病总论 电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 （二）肾小管重吸收和分泌功能 近端肾小管—滤液的重吸收功能 远端肾小管—调节尿液成分的最终场所 泌尿系统疾病总论 180L和1500ml 泌尿系统疾病总论 （三）肾脏和激素 血管活性激素—作用于肾脏本身 调节血流动力学、水盐代谢 肾素、血管紧张素等 非血管活性激素—作用于全身 促红细胞生成素等 泌尿系统疾病总论 Erythropoietin,EPO 的历史 泌尿系统疾病总论 Erythropoietin,EPO 的历史 19世纪中叶，Jourdanet(法国医生)注意到，居住在高海拔地区的人红细胞含量较高。 19世纪末，登山运动员发现缺氧导致机体产生了某种刺激红细胞生成的物质。 1977年，从无肾病非增生性贫血患者的尿液中成功提纯EPO。 1985年，克隆及定位了EPO的基因序列。 泌尿系统疾病总论 Erythropoietin,EPO 的历史 1987年，重组人促红素(recombined human EPO, rhEPO )治疗ESRD贫血的临床试验获得成功，结束了ESRD患者必须依赖输血的历史！ 泌尿系统疾病总论 问 题 其他造血因子从骨髓产生，EPO从肾脏产生，是偶然还是必然？ 1.肾脏是调节水平衡的重要器官，可以感知血细胞比容，并对其进行调节，从而保证合适的血浆容量。 2.肾脏不是产生EPO的唯一器官，在肝脏、脑内也可以检测到EPOmRNA，缺氧可上调其表达。 泌尿系统疾病总论 二、肾脏疾病的评估 （一）评估疾病病程 （二）尿液检查 ※ （三）肾小球滤过率测定 （四）影像学检查 （五）肾活检 尿液自动化仪器检测 干化学尿液分析仪