课件：神经外科带教示范.ppt

脑外伤急救护理 二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理 1　高热的护理. 2　保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,防止病人有误吸、窒息的可能 3　调整好静脉输液速度。 保持水电解质平衡,防止低血容量性休克。 4　注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性溃疡的发生。 脑外伤急救护理 5　密切注意观察有否发生脑疝的可能。 6 保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。 预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗,保持引流通畅。 8 做好各种引流管的观察与护理 常见护理常规 1.神经外科护理常规 2.气管切开护理常规 3.使用脱水剂护理常规 4.硬膜外硬膜下脑室引流护理常规 5.鼻饲护理常规 6.腰大池引流护理常规 7.功能锻炼 尼莫同的护理要点 1.密切观察患者有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低、多汗、胃肠不适等反应。 2.使用微量泵控制输液速度，并血压变化遵医嘱调整。 3.使用避光输液器。 4.因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎发生。 硬膜外血肿 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。 一 分类 （1）慢性硬膜外血肿 较少见，系指伤后3周以上形成血肿者，一般认为血肿开始有钙化现象可作为慢性血肿的诊断依据。 （2）亚急性硬膜外血肿 外伤3日至3周内出现临床症状及体征的硬膜外血肿。 （3）急性硬膜外血肿 外伤后3小时至3日内形成。 （4）特急性血肿 伤后3小时内即出现的颅内血肿。 二 临床表现 典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多。硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外血肿为例，概述如下： （1）意识障碍 （2）颅内压增高 （3）神经系统体征 蛛网膜下腔出血 一 定义 系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。 二 临床表现　　各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。　　（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。　　（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。　　 （三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 （四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。 （五）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。 颅内压监护 颅内压是指颅腔内的压力。 一 正常值 成人5—13.5mmhg，儿童3—7.5mmhg。 二 分级 （1）正常值5—13.5mmhg （2）轻度增高16—20mmhg （3）中度增高21—40mmhg （4）重度增高＞41mmhg 临床上多将颅内压＞20mmhg并持续15min以上作为需要进行降压治疗的阈值。 三 监测管放置时间 一般为4—5d，通常不超过1周。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 神经外科学习资料 瞳孔的观察及意义 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2～5 mm，对光反射灵敏。 （1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 （2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。 （3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 （4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。 （5）双侧瞳孔大