课件：颅底骨折护理查房.ppt

颅前，中窝骨折 脑脊液漏的鉴别方法 将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况 如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量 颅底骨折的治疗 1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。 2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3、脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。 颅底骨折的治疗 颅底骨折用药原则 1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。 2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。 颅底骨折的检查 颅骨X线检查仅30～50％能显示骨折线必要时行CT扫描等检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颅底骨折的护理诊断 有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识 焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关 颅底骨折的护理措施 一.预防颅内感染，促进漏口早日闭合 1.体位：床头抬高15-30，头偏向患侧 2.维持局部清洁：每日清洁外耳道，鼻腔或者口腔，指导病人勿抠鼻挖耳擤鼻，注意不可堵塞鼻腔 3.避免颅内压骤升：知道比古人勿屏气排便，咳嗽，打喷嚏等 4.对于脑结业鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，紧急做腰穿 5.注意有无颅内感染迹象：如头痛，发热等 颅底骨折的护理措施 二.病情观察，及时发现和处理并发症 1.明确有无脑脊液漏。脑脊液漏的量 2.注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织，血管损伤，导致继发性脑水肿，癫痫，颅内出血，颅内压增高等，因此赢注意观察病人的意识，瞳孔，生命体征和肢体活动，及早发现颅内压增高和脑疝的迹象 3.注意颅内低压综合征：剧烈头痛，眩晕，厌食，脉搏细弱，血压偏低，反应迟钝 颅底骨折的护理 01 抗 03 不 02 要 04 禁 + 抗生素的治疗 + 不擤鼻涕 不打喷嚏 不咳嗽 + 床头抬高15-30， 头偏向一侧； 头下垫干净布巾 + 禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞 禁止滴入药液 禁止冲洗 颅底骨折的健康教育 1.勿挖耳，抠鼻，勿屏气排便，咳嗽，打喷嚏，擤鼻以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染 2.骨折的愈合多数线性愈合，小儿约要1年，成人约需2-5年，可望达到骨性愈合 3.多食芹菜等粗纤维食物，多食水果，保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯 颅底骨折的健康教育 4.保证充足的睡眠，每天大于等于8小时 5.注意劳逸结合，以不感到头痛 头晕为宜 6.注意保护头部，避免外力碰撞 7.如有剧烈头晕，呕吐症状，及时到医院就诊 8.遵医嘱服药，不能擅自增药或减药 9.出院后定时复查 病例汇报 基本情况：255床 陶海宏 男 50岁 已婚 汉族 主诉：头部外伤后头痛1小时余 于2015.04.04 13:00急诊入院 入院诊断：急性开放性颅脑损伤：颅底骨折 过敏史：无 既往史：无 病例汇报 病例特点：中年男性，头部外伤； 临床变现：患者1小时余前不慎从1米高处凳子上摔伤，致头部外伤，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头痛，头晕伴恶心，呕吐1次（呕吐物为内容物） 病例汇报 查体：意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应迟钝，视力粗测正常，有吞咽反应，饮水可，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分E3V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 头颅无畸形，后枕部压痛，双侧眼睑青紫肿胀，左侧鼻孔有血迹，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。 病例汇报 Physical examination: the consciousness is like lethargy, bilateral pupil wait for a circle greatly, the diameter is 3mm, unresponsive to light, vision of coarse, swallowing, drinking water, the strength of the muscle tension of