课件：贝朗DiaacCRR持续性血液净化系统应用进阶.ppt

动脉压 PA ：监测患者引血端的压力，反映患者血流量好坏 静脉压PV：监测患者回血端的压力，反映血液通路是否受阻或脱落 滤前压PBE：监测滤器前面的压力，反映滤器纤维丝的通透性 滤出压PD2：监测废液滤出端的压力，反映滤器纤维丝侧面小孔的通透性 滤器压降PFD：PFD=PBE-PV 跨膜压TMP：TMP=（PBE+PV）/ 2 - PD2 治疗中压力参数监测的意义 持续性肾脏替代治疗（CRRT）抗凝使用 1.普通肝素： 采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min 停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 CRRT抗凝使用参见《血液净化标准操作规程》2010版 chap.13 Page 85 2.低分子肝素： 一般给予首剂量60～80IU/kg 静脉注射。CRRT 患者可每4～6 小时给予30～40IU/kg 静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa 活性，根据测定结果调整剂量。 3.阿加曲班： 一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注；CRRT 患者给予1～2μg/(kg·min) 持续滤器前输注；血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量。 4.局部枸橼酸抗凝： 枸橼酸浓度为4% ～ 46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4% 枸橼酸钠180 ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25 ～ 0.35 mmol/L； 在静脉端给予0.056 mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80 ml 加入到1 000 ml 生理盐水中）40 ml/h， 控制患者体内游离钙离子浓度1.0 ～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束 常见报警处理 在预冲和治疗过程中报警，参见 在预冲洗阶段常出现的问题及解决办法.doc 使用手册 “ Chapter 8 报警” 处理报警首要原则： 在处理报警的过程中，任何情况都不要因报警而让血泵停转，易造成加快凝血 报警1 UF less than expected 超滤小于预期值 可能原因： 1、称上袋子漏液 2、超滤管打折 处理方法： 检查称上的袋子，以及超滤管路各个连接口 治疗复位，再观察 报警2 UF greater than expected 超滤高于预期值 可能原因： 置换液管路打折 处理方法： 检查称上的袋子接口，以及超滤管路各个连接口 治疗复位，再观察 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Introduced balancing system, monitoring…. * Qd=50~200ml/min * : Post-dilution was associated with reduced filter life without any beneficial effect on daily changes in urea and creatinine levels. Pre-dilution appears a preferable technical approach to CVVH. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, Morimatsu H, Bellomo R. Department of Intensive Care, Austin Repatriation Medical Centre, Melbourne, Vic., Australia.2003 可编辑 可编辑 ICU中的血液净化技术 间歇治疗 腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF) 连续治疗 持续不卧床腹膜透析 (CAPD) 持续循环腹膜透析 (CCPD) 持续缓慢超滤 (SCUF) 持续动静脉血滤 (CAVH) 持续动静脉血液透析(CAVHD) 持续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 持续静静脉血液滤过(CVVH) 持续静静脉血液透析(CVVHD) 持续静静脉高流量血液透析(CVVHFD) 持续静静脉血液透析滤过(CVVHDF) 模式 适应症 SCUF 缓慢超滤 单纯水分潴留。如慢性心衰引起的肾脏灌注不足导