课件：中医经典案例选讲.ppt

【原文】 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。 （10） 病案 刘渡舟医案：郑某某，女，32岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下有前阴粘膜溃破，既痛且痒；中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨为脾虚不运，失降失常，气痞于中，而挟有湿虫之毒。治宜健脾调中，升清降浊．兼解虫毒之侵蚀。处方：炙甘草12克，黄芩9克，人参9克，干姜9克，黄连6克，半夏10克，大枣7枚。服10余剂诸症逐渐获愈。 按语：本方治狐惑病，法见《金匮要略》。本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状，但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾胃虚而不运之象。当治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调和。又本方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功。有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热，亦有灼见卓识。 【原文】傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭湯主之。（161） 【原文】本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。一方雲，忍之一日乃愈。 （156） ——寒热错杂 阳明病变证 发黄 茵陈蒿汤证 栀子柏皮汤证 麻黄连轺赤小豆汤证 1、柴胡桂枝汤证 2、大柴胡汤证（柴胡加芒硝汤） 3、柴胡桂枝干姜汤证 4、柴胡加龙骨牡蛎汤证 5、黄芩汤证 少阳病变证 病案 钱某，女，52岁，住院病例号50221，初诊日期：2006年11月6日。 主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38.7，考虑到患者年事已高，当日即入院治疗白细胞：1.35×109/L，中性粒细胞0．83。X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。 刻诊：体温38．9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、身痛，汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。 此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。冯老临证中主张，根据症状特点辨证；该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；无恶寒、身痛，可排除太阳病。综合以上症状可辨为少阳阳明合病。故用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。 处方：大柴胡汤加生石膏，方药如下：柴胡24g，黄芩12g，大黄6g，枳实12g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。 结果：患者服用1剂后体温由39℃下降至37.2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2天痊愈出院。 按：整个辨证过程简单易行，且立足于患者本身，有是证用是方，故收效甚捷。此病表现在肺上，但是证属少阳阳明合并之大柴胡汤，这是西医与中医之区别；肺与大肠相表里，也可以解释此病，这是中医学说之间辨病治区别。 【原文】太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103） 【原文】按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（12） 大柴胡湯方： 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 枳實四枚（炙） 大黃二兩 大棗十二枚 生薑五兩 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。 病案 【原文】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104） ——少阳，兼阳明里实，正气已伤 【原文】傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147） ——少阳枢机不利，土虚木郁， 水饮内结 医案 【原文】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107） 医案 【原文】太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半