课件：【医疗科学】酸碱平衡紊乱.ppt

调节： 1．RBC缓冲 2．肾 生成H+，NH3+↑ 指标： PaCO2↑ pH↓ AB、SB、BB值↑、血K+↑ 对机体影响： 血H+→心血管系统 血K+→心脏毒性 PaCO2↑→中枢神经系统更明显 脑血管扩张，头痛，颅内压增高，呕吐， 视神经乳头水肿，抽搐，CO2 麻醉，昏迷。 防治：改善通气，治疗原发病，低流量供O2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）代碱 概念：血 HCO3—↑ pH↑ ， NaHCO3/H2CO3 〉20/1 病因： 1.丧失酸过多，如呕吐，大量丢失酸性胃液。 2．摄碱过多，治疗过程，NaHCO3输入过多。 3．缺K+ ，Cl-， 低K+性碱中毒，低血氯碱中毒 分类：盐水反应性硷中毒、盐水抵抗性硷中毒 代谢性碱中毒的病因 一、摄入异常 摄入过量的碱性药物 静脉输入过的碱性药物 (包括碳酸氢钠,醋酸,乳酸及枸椽酸相加等) 二、分泌异常 幽门梗阻,高位肠梗阻 长期胃引流 呕吐 三、排泄异常 利尿剂 大量青霉素 4.各种原因所致辞的高钙血症(非甲状旁腺引起者) 四、调节失常 原发性醛固酮增多症 柯兴综合征 Bartter综合征 应用肾上腺皮质激素 Liddle综合症 低钾血症 镁缺乏 摄入过多的甘草或生胃酮 调节： 细胞外液的缓冲及细胞内外离子交换 肺，血H+↓→ 抑制呼吸中枢 → 呼吸浅，慢 肾，泌H+和NH4+减少，HCO3—重吸收减少，尿呈 碱性 * 缺钾性碱中毒，肾泌H+增多，尿呈酸性。反常性酸性尿 对机体影响： 1. 中枢神经系统兴奋增强 血pH↑→γ-GT转氨酶↑→γ-GT分解↑，生成减少 2．神经肌肉兴奋性↑→腱反射亢进，四肢麻木，震颤，手足抽搐 Ca↓ 3．低钾血症 4. 供O2不足 Hb与O2亲合力增强，氧离曲线左移 代谢性碱中毒的临床表现 呼吸系统 呼吸浅慢,重者可发生呼吸暂停 神经肌肉系统 神经肌肉兴奋性增强: 面部或手足搐搦,手足麻木,抽搐 中枢神经系统 脑组织缺氧: 头昏,嗜睡,烦躁,重者有谵妄,精神失常. 心血管系统 心率加快,心律失常,血压升高. 泌尿系统 重者可出现口渴,多饮,多尿及肾功能不全 指标： pH↑ PaCO2↑ 血钾↓ AB SB↑ BB↑ BE呈正值 （四）呼碱 概念：血H2CO3↓ PaCO2 ↓ pH↑ HCO3—/H2CO3 ↓ 20/1 原因：1.通气过度，高热，颅脑损伤， 换气过度，小儿啼哭过甚 2.低氧血症 3.呼吸中枢受刺激 癔病发作 呼吸性碱中毒的病因 一、精神因素 通气过度综合征(见于癔病,神经质,过度兴奋或紧张) 二、中枢神经系统病变 脑炎,脑膜炎 脑血管意外及颅脑外伤 基底神经节病变 脑肿瘤 三、药物中毒 水杨酸中毒早期 三聚乙醛 四、反射性呼吸刺激 气胸 肺充血 肺炎或肺栓塞 支气管哮喘 五、呼吸道梗阻突然解除 六、使用人工辅助呼吸不恰当 调节：急性呼硷→ 细胞内缓冲 慢性呼硷→肾排酸减少，2-3天，H+↓ 对机体影响： 1. 血pH↑→Ca↓→神经肌肉兴奋性↑ 2．低碳酸血症→PaCO2↓→脑血管收缩→血流量不足→头痛，头晕，昏迷 呼吸系统: 早期呼吸深而快,继之呼吸则浅而慢,严重者可有呼吸暂停. 神经肌肉: 神经肌肉兴奋性增高,轻者四肢及口唇发麻,刺痛,肌肉震颤,手足搐搦,重者可发生抽搐,可有眩晕,意识障碍和昏厥 循环系统: 心悸,心律失常,重者可有循环衰竭. 其它 胸闷,口干,呃逆,腹胀,还可发生乳酸积贮及肝功能异常,心电图检查可有ST段下降. 指标： 血pH↑ PaCO2↓ 治疗：吸入5% CO2氧气，葡萄糖酸钙镇静 呼吸性碱中毒的临床表现 第四节、混合性酸碱平衡紊乱 混合性酸中毒 血pH↓↓ 混合性碱中毒 血pH↑↑ 三重性酸硷失衡 酸硷图 PaCO2 pH CO2CP 判断单纯性或混合性酸硷 失衡 混合性酸碱平衡紊乱的病因 . 互加型 二. 互相抵消型 代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒 肺水肿慢性阻塞性肺部疾病伴低氧血症 低钾性