课件：多颅神经损害.ppt

动眼神经损害 动眼神经损伤临床表现：1.眼肌麻痹 2.复视 3.瞳孔大小及瞳孔反射改变 　　一、眼肌麻痹 　　可分为周围性、核性、核间性、核上性四种。 　　 1.周围性眼肌麻痹：上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。 　　2.核性眼肌麻痹：选择性损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉不受影响，多伴有邻近神经组织损害，常见于脑干的血管病、炎症、肿瘤。 　　 3.核间性眼肌麻痹：临床多见的是一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收，但两眼内聚运动正常。此因病变波及内侧纵束(如多发性硬化)，眼球水平性同向运动障碍引起。 　　 4.核上性眼肌麻痹：破坏性病灶时，产生两眼同向活动障碍，即凝视病灶同侧，其特点为无复视;双眼同时受累;麻痹眼肌的反射性运动保存。 　　 单动眼神经损害 1、后交通支动脉瘤？ 2、痛性眼肌麻痹？ 3、脑干梗塞？ 面神经麻痹 （一）特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） 又称贝耳（Bell）麻痹　　 （二）急性感染性多发性神经根炎（acute inflammatory polyradiculo neuritis） 　　又称格林—巴利（Guillain-Barre）综合征（三）各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等 可并发耳源性面神经麻痹，但多有原发病的症状与病史，如中耳炎或有耳痛， 外耳道异常分泌物；迷路炎而出现迷路水肿致眩晕、呕吐等，乳突炎则出现局部的红、肿、热、痛改变。 　　 （四）急性传染性单核细胞增多症（acute infections lymphocytosis） 除有面神经周围性麻痹外，还有全身症状如发热、乏力、厌食等，周围血单核细胞显著增多。 　　 （五）颅脑外伤（craniocerebral injury） 颅脑外伤后颅骨骨折可致面神经麻痹，具有明确的外伤史，有面部表情肌瘫痪的特点，颅骨（或颅底）X线摄片可协助诊断。乳突根治术较易损伤面神经，根据手术情况即可明确诊断。 　　 （六）肿瘤（tumors） 脑干与小脑桥脑角的肿瘤除有面部表情肌瘫痪外，主要有听神经损害或其它颅神经同时受累、小脑性共济失调与上发底视乳头水肿、及长束受累的症状及体征。脑干诱发电位、X线、CT扫描等检查，可协助诊断。 　　 （七）脑膜炎 后组颅神经 解剖定位：后组颅神经包括以下几组神经： 　　A .舌咽神经 　　B.迷走神经 　　C.副神经 　　D.舌下神经 　　后组颅神经功能介绍： A .舌咽神经 　　舌咽神经几乎可看作纯感觉神经，舌咽神经除了支配舌后1/3味觉和腮腺分泌外，还和迷走神经共同支配咽部感觉和咽部肌肉单独舌咽神经受损表现为舌后1/3味觉和腮腺分泌明显障碍，迷走神经也同时受损，则咽部软腭和喉部感觉和肌肉都明显障碍，病人表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。 后组颅神经 B.迷走神经 　　迷走神经损伤产生的症状可分为三方面：运动障碍、感觉障碍、植物神经功能失调 　　运动障碍有失音、发音困难、吞咽困难、软腭运动麻痹和食道痉挛等，迷走神经是支配软腭和声带肌的运动神经。软腭麻痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音。喉返神经麻痹造成喉麻痹，因声带肌麻痹声音嘶哑。植物神经功能失调：心率失常、胃扩张感觉障碍限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病变造成该区域的疼痛，毁损性病变造成感觉而消失。 C.副神经 　　副神经是纯运动神经，有脑神经和脊神经两个根。受到病变时出现痉挛斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。如周围性瘫痪则头不能转向健侧，患侧耸肩无力，出现垂肩 D.舌下神经 　　舌下神经也是纯运动神经，有延髓发出10~15条神经根系合成一根神经有舌下神经经管出颅。与迷走神经伴行一段而入舌，支配舌肌运动。舌下神经中枢性损害由于受双侧皮质延髓束支配，表现不明显：而周围性损害是患侧舌肌萎缩，并有纤颤，伸舌时舌偏向患侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。 　　咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经位于颅后窝，损伤的机会相对较少多因骨折线波及颈静脉及舌下神经孔所致，严重时可伴发面、听神经损伤。 球麻痹 球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓英语有两个翻译： medulla oblongata和bulb, 而bulb又有球。球状物的意思，因此又把延髓称为“球”，延髓麻痹成为“球麻痹”。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。 而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为