妇科抗菌药物使用强度过高的原调查-(自动保存的).docVIP

妇科抗菌药物调查报告 开场白:占用大家一些宝贵的时间，谈谈咱妇科抗菌药物的使用情况。 去年12月份我院妇科抗菌药物使用强度为 261.51DDD，今年1月份使用强度为260.14DDD，而国家卫生部要求抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。为此对我院妇科抗菌药物使用情况进行了调查分析，总结出了如下原因，并结合卫生部有关抗菌药物的文件对如何降低抗菌药物使用强度给出一些建议。 一、抗菌药物使用强度过高的原因: 1. 围手术期抗菌药使用疗程普遍过长。根据卫生部38号文，Ⅰ类切口手术一般不建议预防使用抗菌药物，Ⅱ类切口手术在无感染情况下总的预防用药时间不超过24小时，个别情况(仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；出血多（＞1500ml）〔监测网培训〕；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等〔颈椎、腰椎〕；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等〔恶性肿瘤放、化疗中〕。）可延长至48小时。而我院远远超过了48小时，有的甚至用5、6天之多。 2. 抗菌药物单次使用剂量普遍过大。根据卫生部38号文，围手术期预防使用抗菌药物的常用单次剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g。而我院围术期常用剂量为: 头孢唑啉3g；头孢呋辛 2.25g；头孢曲松 3g，用量明显偏大。 3．联合用药过多。例如妇科涉及阴道的手术比较多，用药需兼顾可能的厌氧菌感染(我院头孢唑林钠联用甲硝唑或奥硝唑，青霉素联用甲硝唑或奥硝唑)，所以联合用药就比较多。 4. 重复用药。例如头孢类药物的口服制剂与注射剂同时足剂量使用。 5. 无指征用抗菌药物。例如功能障碍性子宫出血，是由神经内分泌失调引起得不规则性子宫出血，并非由感染引起，所以无需使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,而我院妇科在无高危因素情况下使用了抗菌药物。 6. 单侧附件切除+子宫全切术+单侧输卵管结扎术，我院普遍使用甲硝唑与诺氟沙星预防盆腔感染，而且用药疗程过长。甲硝唑与诺氟沙星可以让病人自备或写成出院带药。 二、 为降低我院妇科抗菌药物使用强度，力争达到卫生部的要求，现给出以下建议: 1. 缩短抗菌药物使用疗程:根据卫生部38号文，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握用药时机与疗程,手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可，总预防用药时间一般不超过24小时；Ⅱ类切口手术,预防用药疗程为24小时，必要时延长至48小时。 2. 降低抗菌药物使用率，避免重复用药：例如青霉素类 、头孢菌素类、 氨曲南、?碳青霉烯类、 大环内酯类、 复方磺胺甲恶唑 及克林霉素类为时间依赖型抗生素，时间依赖型抗菌药其体内血药浓度超过MIC(最低抑菌浓度)的时间越长，则疗效越佳，因此一日剂量分为2－4次给药可充分发挥疗效；而当体内血药浓度达到4×MIC时，MIC和PAE(抗菌后效应)已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度， 其杀菌效应不会再增加。 而我院妇科一月份有5例时间依赖性抗菌药单次剂量过大，还有3例时间依赖性抗菌药为一天一次给药，还有?例头孢类药物的口服制剂与注射剂同时足剂量使用。不但其杀菌效果不会累加，反而会增加药物的不良反应，加快细菌耐药性的产生，还会加重患者的经济负担。 注:时间依赖性（短PAE）????????青霉素类 头孢菌素类 氨曲南?碳青霉烯类 大环内酯类 复方磺胺甲恶唑 克林霉素类时间依赖性（长PAE）四环素 万古霉素 替考拉宁 氟康唑 新型大环内酯类(阿奇霉素)????????浓度依赖性????????氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑 两性霉素 3. 尽可能避免多药联合使用:涉及阴道手术需兼顾厌氧菌感染时需联用甲硝唑的，可改为单用头霉素类(注:头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）。抗菌药物的联合应用适用于病因未明的感染、混合感染以及特殊部位的感染。针对不同的情况，结合联用药物的抗菌作用特点及体内过程特点等选用，以确保抗菌药物应用的有效性和安全性。否则会导致耐药菌株的增多以及医疗费用的上升。 4. 严格掌握合理的用药剂量、给药频率:遵照卫生部38号文件Ⅰ、Ⅱ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 5.严格控制抗菌药物的适应证，避免无指征使用抗菌药物，特别是I类切口手术，应严格掌握预防使用抗