课件：发热待查年制.ppt

图 EBV电镜照片 EBV基因组编码6种抗原蛋白 膜壳抗原（VCA） 膜抗原（MA） 早期抗原（EA） 补体结合抗原（即可溶性抗原S） EBV核抗原（EBNA） 淋巴细胞检测的膜抗原（LYDMA） 传染源 病 人：90% EBV抗体阳性者唾液及咽分泌物中可分离出病毒 EBV携带者：可持续或间断排毒达数年 传播途径 口-口传播：主要经口密切接触（如接吻） 输血或骨髓移植传播：偶有 流行病学 EBV经口 咽部淋巴组织内繁殖 渗出性咽扁桃体炎 淋巴结肿大 病毒血症 B淋巴细胞感染/直接损伤 细胞毒性T细胞（Tc）激活增殖 破坏感染EBV的B细胞 发病机制 单核-吞噬细胞系统为主要病变 其特征为淋巴组织良性增生 主要为异常的多形性淋巴细胞浸润，以淋巴结、扁桃体及肝、脾显著，肾、骨髓、中枢神经系统也可受累。淋巴结肿大，淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生，胸腺依赖副皮质区的T细胞增生最为显著 病理生理 该病热程长短悬殊，伴随症状多样化，各次流行临床表现可迥然不同 典型表现为发热、咽痛、淋巴结肿大 本病病程一般约1～3周，少数可延缓至数月 多为自限性，死亡率1%～2%，多死于脑炎、心肌炎、脾破裂等严重并发症 临床表现（1） 潜伏期 儿童9～11d（5～15d） 成人通常为4～7周 前驱症状 40%有，为期不超过一周 表现为 全身不适、头痛、头昏、畏寒、鼻塞、食欲不振、恶心、呕吐、轻度腹泻等 临床表现（2） 发热 体温38.5～40.0℃不等 部分患者伴畏寒、寒战 病程早期可有相对缓脉 热型与热程无固定，数日至数周，也有长达 2～4个月者，热渐退或骤退，多伴有出汗 淋巴结肿大 为本病特征性表现 在病程第1周内即可出现 浅表淋巴普遍受累，以颈后三角区最为常见，腋下、腹股沟次之。分布不对称，纵隔、肠系膜淋巴结偶可累及 肿大的淋巴结直径0.5～4cm，多为 3cm以下，中等硬度，无粘连，无明显压痛 肿大淋巴结常于热退后方徐缓消退 咽峡炎 咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，伴有咽痛，肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难 喉及气管阻塞罕见 扁桃体可有渗出物，少数有溃疡 图 传单咽峡炎 图 传单非渗出性咽峡炎 肝脾肿大 肝肿大多在肋下2cm以内 可伴ALT升高和肝炎症状，部分病人有黄疸 半数患者有轻度脾肿大，有疼痛及压痛 偶可发生脾破裂 皮疹 多见于4～6病日，持续一周左右 皮疹多样性，斑疹、丘疹、皮肤出血点或猩红热样红斑疹，常与药物性皮疹混存 软腭可有出血点 图 皮疹常与药物疹混淆 其他 可出现神经系统表现，如格林-巴利综合征、脑膜脑炎等 偶见心包炎、心肌炎、肾炎或肺炎 消化系统症状主要为腹痛、腹泻、恶心和呕吐 病程后期偶可发生免疫性血小板减少性紫癜和溶血性贫血 血常规 发病早期周围血白细胞总数可正常或偏低 第1周末逐渐升高至10×109/L，偶可达（30～60）×109/L，分类以单个核细胞为主，可达60%以上 病程1～3周异型淋巴细胞增多。异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1.0×109/L具有诊断价值（其他病毒感染少有超过10%或其绝对数超过1.0×109/L 血小板减少常见（50%） 图异形淋巴细胞 嗜异凝集试验 非特异性 阳性率达80%～90% 嗜异性抗体在第1～2周上升，第4～6周达高峰，效价高于1∶64方有诊断意义 本病的嗜异凝集素可被牛红细胞吸附而不被豚鼠肾细胞吸附，而正常人及其他疾病时血中嗜异凝集素则均可吸附，吸附实验以鉴别 EBV抗体检测 免疫荧光法和EIA法可检测EBV特异性抗体 VCA-IgM抗体发病1周内出现，持续4～8周，是IM诊断的常用方法 VCA-IgG抗体和EBNA抗体可持续终身 EA-IgG抗体持续时间短暂，效价大于1∶20为EBV近期感染 EBV-DNA检测 聚合酶链反应（PCR） 可敏感、快速、特异地检测血液、脑脊液标本中的EBV DNA 主要依靠临床表现：发热、咽峡炎、淋巴结肿大等 特异血象：异形淋巴细胞增高（10%） 嗜异凝集试验及EBV抗体、EBV DNA检测 当出现局部流行时，流行病学资料有重要参考价值 诊断 与巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染、风疹、咽喉部感染所致的单核细胞增多相区别 嗜异性抗体阴性的IM中，几乎半数与CMV有关 EBV所致者淋巴结炎、咽扁桃体炎常见，CMV所致者肝脾肿大、气管炎和皮疹多见 发病高峰年龄： （EBV）＞4岁（66.3%） （CMV）＜4岁（70%） 明确鉴别依据血清学和病毒学检查 鉴别诊断 多为自限性 死