课件：先天性肌性斜颈的康复概述.ppt

2．分型 根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。 (1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部，超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。 (2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头颈活动正常，没有斜颈症状。 (3)纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。 (4)混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现部分强回声，临床出现不同程度的斜颈症状。 （二）病理及分型 二、临床特点 （一）临床表现 通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失；也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以后直接发生胸锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。 该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水平线；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧突等。 （一）临床表现 （二）诊 断 1. 诊断 (1)出生后发现头颈倾斜。 (2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结节。 (3)患儿头向健侧旋转受限。 (4)排除其他疾病。 2. 鉴别诊断 (1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块，检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳突肌内，回声异常。 (2)姿势性斜颈 有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B超示胸锁乳突肌未见异常。 (3)颈椎先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X线检查可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。 （二）诊 断 (4)颈部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。 (5)视力性斜颈 如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。 （二）诊 断 三、康复评定 头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及节结的性质；颈椎的活动度； （一）形态评定 颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。 （二）超声评定 （三）X线评定 胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。 三、康复评定 四、康复治疗 （一）非手术治疗 适用于1岁以内的婴儿，采用手法治疗、姿势矫正、固定及理疗。 早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。 早期的诊断和干预及家长对家庭训练计划的依从性 是获得成功的关键 1. 手法治疗及牵拉 (1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉3～5分钟。 (2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3～5分钟。 (3) 手法用力轻柔，力度由小到大。 （一）非手术治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (4) 治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，反复10～30次，1～3次/日。 （一）非手术治疗 操作注意事项： （1）手法要轻柔，不可使用暴力。 （2）矫正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭闹，肌肉会紧张，牵拉和伸展练习将会受影响）。 （3）牵拉要达到效果。 （一）非手术治疗 （4）如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张，注意避免过度牵拉 （5）牵拉伸展肌肉应当逐渐进行，需要时间。 （6）教会家长牵拉要领，配合治疗效果更好。 （一）非手术治疗 2.姿势矫正 （1）睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。 （一）非手术治疗 （2）抱姿矫正 靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩，另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续1分鈡左右，反复数遍，每天5次左右。 （一）非手术治疗 立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一侧靠在家长的肩膀上。 （一）非手术治疗 侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用你