课件：踝关节骨折课件.ppt

后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用1~2枚螺钉自后向前固定如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。 如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。 并于10周后取出固定物。 在术中判断韧带联合的完整性，可用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉。如果向外侧移位超过3～4mm，韧带联合处则需固定 对于三踝骨折固定，首先将踝关节脱位整复，优先固定后踝，因为后踝骨折在内外踝固定之前暴露比较清晰，直视下解剖复位容易，后踝唇样隆起可阻止距骨后脱位利于内外踝复位固定 双踝骨折，先固定外踝，再固定内踝 三踝骨折先固定后踝，最后固定内踝 若踝韧带损伤，则一期手术修补 术后給予石膏外固定，四周去除石膏，不负重活动踝关节，6周后拄拐离床活动。 Phillips、Olerud、Mast、Jeipner以及AOFAS踝——后足评分系统（美国足外科协会评分系统） 踝关节功能恢复主观评分表 项 目??标 准??得分 疼 痛??无??40??轻度，偶见??20??中度，常见，与天气有关??10??重度，持续??0 自主活动、支撑情况??不受限，不需支撑??12??日常活动不限，娱乐活动（如跳舞活动、运动）受限??8??日常活动和娱乐活动皆受限，需扶手杖??4??日常活动和娱乐活动严重受限，需扶拐、支架等??0 地面步行距离??任何地面无困难??8??走不平地面、楼梯、斜坡时有困难??4??走不平地面、楼梯、斜坡时很困难，需帮助??0 合 计????60分 客观检查评分表项 目??标 准??得分反常步态??无、轻微??10??明显??5??显著??0 关节活动屈曲+伸展（前后活动）??正常或轻度受限（≥30°）??8??中度受限（15°-29°）??4??重度受限（＜15°）??0后足活动(内翻+外翻) (与健侧对比)??正常或轻度受限（＞75%-100%正常）??8??中度受限（25%-75%正常）??4??重度受限（＜25%正常）??0 压痛??无??4??轻度压痛??2??明显压痛??0 X线片解剖测量(测量方法参考Calderon法)踝之外侧间隙踝之内侧间隙??????≤3mm??2??＞3mm??0??≤3mm??2??＞3mm??0 移 位内踝外踝胫腓联合????? ?-??2 ??+??0 ??-??2? ?+??0 ??≤5mm??2? ?＞5mm??0 合 计????40分满分为100分的综合评分系统，85分以上为优，75～85分为良，60～75分为一般，60分以下为差 患者，女，57岁，踩空致右踝部肿痛，活动不利３小时入院 右三踝骨折Lange～Hansen分型为旋后外旋型Ⅳ度损伤 44c2.3 旋前外旋型四期 外翻外旋 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 踝关节间隙 旋前背屈型（PD）垂直挤压型 ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折 Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 局部肿胀、压痛和功能障碍。 分析损伤的机制： 例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。 外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。 踝关节骨折的治疗 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6~ 8周。 踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意： 1：内侧损伤，有瘀斑 2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折 3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成 适应证 手法复位失败者； 内翻骨折，内