课件：肩上臂部伤筋课件.ppt

* * * * * * * * * * * 肩胛胸壁关节错缝 治疗： （一）手法与固定 （二）练功疗法 （三）药物疗法 （四）其他疗法 谢谢大家！ 肱骨内上髁炎 病因病理：慢性劳损 肱骨内上髁肌 腱附着点损伤 急性外伤 而产生无菌性 炎症 临床表现与诊断： 肘关节创伤性骨关节炎 要点是X线检查 肘关节尺侧附韧带损伤 肱骨内上髁炎 治疗： 手法治疗：屈伸旋转法、弹拨法 练功疗法： 针灸疗法： 封闭疗法： 尺骨鹰嘴滑液囊炎 又名：矿工肘、学生肘 病因病理：急性和慢性损伤致滑液囊无菌性炎症 临床表现与诊断： 鉴别诊断：肘关节结核 主要是X线检查 治疗： 手法治疗： 尺骨鹰嘴滑液囊炎 药物治疗： 封闭疗法： 手术疗法： 旋后肌综合征 定义：骨间背侧神经受压后所产生的以肌力减 弱及麻痹等为主的综合病证。 病因病理：骨间背侧神经受机械压迫（如肌腱弓、脂肪瘤、腱鞘囊肿等）产生的症状。 临床表现与诊断：疼痛、压痛、肌力减弱与麻痹、伸拇指功能受限、掌指关节功能障碍、甚则肌肉瘫痪。 肌电图检查与X线检查可完善诊断 旋后肌综合征 鉴别诊断： 肱骨外上髁炎 无伸拇指功能受限与掌指关节 功能障碍 治疗： 手法治疗 固定方法 练功疗法 药物治疗 其他疗法 旋前圆肌综合征 定义：正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动功能障碍为主的综合病证。 病因病理： 急、慢性损伤 发育异常，局部软组织肿物，前臂骨折 旋前圆肌综合征 临床表现及诊断： 早期：前臂近端疼痛，呈持续性疼痛。拇指、食指曲屈功能障碍。 晚期：疼痛缓解，大鱼际肌和前臂屈侧肌群出现肌萎缩。 压痛点：前臂肘窝下2～4横指处，骨间前神经投影处也可出现叩击痛。 肌电图检查： 旋前圆肌综合征 治疗： 手法治疗 固定方法 练功疗法 药物治疗 其他疗法 骨化性肌炎 又称外伤性骨化性肌炎、创伤性骨化、关节周围骨化。 病因：关节附近发生骨折、脱位、固定不良、反复粗暴的整复手法、被动活动 。 病理：血肿的机化或钙化 。 病位：肘部、髋部、踝部及肩部，肘部常见。 骨化性肌炎 临床表现与诊断： 外伤史，关节区肿胀、压痛。 3～4周后肿胀增大、变硬，关节活动受限。 4～6后X线可见到骨化影，肿块与邻近骨之间常有透亮带。 8周后疼痛减轻或消失，关节功能受限，甚至强直。 同位素鍀扫描检查能够早期诊断（1周） 骨化性肌炎 鉴别诊断： 进行性骨化性肌炎 是 一种先天性、非损伤性疾病，本病预后不佳。 异位骨化 是指正常无钙化的组织发生了钙化。非损伤性疾病。 骨化性肌炎 治疗：停止一切足以使血肿扩大的疗法，以控制它的形成和发展。 手法治疗：血肿期切忌施行粗暴的手法 固定方法 练功疗法 药物治疗 物理疗法与手术治疗 前臂缺血性肌挛缩 定义：是上肢重要动脉损伤后，血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，前臂肌群缺血而坏死，经过机化后形成瘢痕组织，逐渐形成特有的“爪形手”畸形，并造成严重的残疾者，称为前臂缺血性肌挛缩。有名浮克曼（Volkmann）挛缩。 前臂缺血性肌挛缩 解剖与解剖生理 ：骨筋膜室是由骨、骨间莫、肌间隔和深筋膜形成的一个相对封闭的骨筋膜间区。前臂的固有筋膜为上臂筋膜的延续，向下成为手部固有筋膜。该筋膜很发达、坚韧，并与尺桡骨牢固地结合在一起。前臂的固有筋膜与尺桡骨、骨间膜和肌间隔将前臂分成掌侧和背侧两个筋膜间隙。 前臂缺血性肌挛缩 解剖与解剖生理 ：肌筋膜间隙的解剖特点是：当上臂筋膜延伸过来时，得到肱二头肌腱膜的加强，使该处筋膜特别厚实，而且恰好覆盖在肱动脉上。其深面还有旋前圆肌和正中神经等（如图 ）。因此肘部损伤或外在的压迫，该筋膜间隙内压力增大没有什么退让余地。而且，掌侧筋膜间隙中屈肌数量较背侧伸肌多，肌肉供血的需求较高，又有尺桡动静脉通过。所有筋膜间隙压力增高，掌侧容易受累，屈肌缺血坏死远较伸肌多见。 前臂缺血性肌挛缩 病因病机：引起筋膜间隙压力升高不外乎两方面的原因　 1．筋膜间隙容量减少　包括外层绷带包扎过紧，见于肘或前臂加压包扎止血，以及骨科常用的外固定如石膏、夹板作用不当，肿胀的肘关节过分屈曲，肘部手术时筋膜缝合过紧等等，这些都可以造成筋膜间隙容量缩小，导致组织压力上升，威胁肌肉和神经的正常血液供应。 2．筋膜间隙内容物体积增加　常见于创伤后出血，局部创伤，应用止血带常引起筋膜间隙内毛细血管通透性增加，组织液渗出。 缺血坏死的程度和范围与缺血的时间、筋膜间隙内压力的大小有很 大关系。肌肉缺血2～4小时将发生功能障