课件：MR成像在髋关节发育不良复位后评价中的临床应用.ppt

A、B 闭合复位后在关节前方（长箭头）有一片中等信号的结构，与股骨头和髋臼横韧带（a中小箭头）连续代表这个结构是增厚的圆韧带，会影响同心圆复位。 C、D 增厚圆韧带切除术后行开放复位。盂唇的增厚和盘状软骨形成（d中*），不影响其复位。 * A 右侧股骨头向外侧移位。纤维脂肪组织枕（*）影响同心圆复位，与脂肪信号相似。 B 人字石膏术后2个月，右侧股骨头位置改善，枕部组织明显减少，现已同心圆复位。 * 髋关节外展程度与骨坏死密切相关，长期处于“安全地带”可维持复位及保留股骨头的灌注。 静脉注射钆造影剂可评估股骨头灌注情况。 * A 反转恢复序列示左侧股骨头的高信号改变（短箭头），提示骨挫伤，邻近包绕进去的结构代表肥厚的前盂唇（长箭头）。 B、C是1年后随访获得，左侧股骨头内有小碎骨片（b中*）相对于健侧（f）。左侧股骨头轻微变扁，软骨区呈低信号（c中箭头），成骨区呈高信号（c中大箭头），提示早期股骨头坏死。 * A 骨盆在闭合复位后软骨性的股骨头很好地置于髋臼内，没有软组织嵌入，提示同心圆复位。 B 2年后随访示部分骨化的股骨头碎裂变扁，斑点状高信号提示股骨头坏死。 * 冠状位T1对比增强脂肪抑制序列示股骨头出现对称的斑纹样强化，提示供应软骨干骺端的是放射状走行的血管。 * 冠状位T1对比增强脂肪抑制序列 A 左股骨头下方局部低强化区 B 左股骨头中间出现斑片状低强化区。 C 右侧股骨头无强化（*），这预示股骨头坏死的高风险。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、纤维脂肪组织枕增生 髋臼非关节中心层由纤维脂肪组织组成，称之为枕。 枕的信号强度大致与皮下脂肪T1WI相似，由于纤维成分的存在，信号会略低。 纤维脂肪组织枕扩大是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍，会影响同心圆复位。 * 髋关节复位失败后的软组织缺血模型 关节外：髂腰肌腱(IP)和内收肌腱紧缩 关节内：盘状软骨形成、盂唇(L)反转、圆韧带(LT)和髋臼横韧带(*)肥大、纤维脂肪组织枕(P)增生、关节囊收缩 * 复位后的关节外障碍 * 5m，左髋关节盂唇反转 * 16m，右髋关节盘状软骨形成 * 9m，左髋关节圆韧带肥大 * 11m，左髋关节圆韧带肥大，行韧带切除术 * 4m，右髋关节纤维脂肪组织枕扩大 * 五、骨坏死和静脉对比造影 股骨头骨坏死是髋关节复位后最常见的严重医源性并发症。 骨坏死的标准：从股骨头轻度不规则骨化到全部畸形及塌陷。 髋关节外展角度在55-60°可减轻反复脱位和骨坏死的风险。 骨骺灌注正常时，血管、骺软骨、二次骨化中心（若存在）有强化。 骨骺灌注异常时，出现境界清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全部不强化，后者与骨坏死的高风险密切相关。 * 10m，左髋关节股骨头挫伤行闭合复位后出现早期股骨头坏死 * 5m，双侧股骨头坏死 * 7m，左髋关节正常的骨骺灌注 * 异常的骨骺灌注 * 小结 DDH的治疗在很大程度上取决于及时诊断，治疗的目标是把髋臼内的股骨头居中（同心圆复位），从而使髋臼包纳股骨头生长。 DDH磁共振成像的主要目的是确认人字石膏术后的同心圆复位，诊断生长障碍及潜在的并发症。 大部分复位后图像诊断出的障碍是关节内的，包括盂唇反转、盘状软骨的形成、韧带的肥大、纤维脂肪组织枕的扩大。 纤维脂肪组织枕扩大是唯一不随年龄增长修复的关节内障碍，会影响同心圆复位。 骨骺的异常灌注可能表现为境界清楚的斑片状低强化区，或者股骨头全部无强化，后者与骨坏死的高风险密切相关。 * 总结 MR成像是评估DDH有价值的工具，虽日常不普遍使用，但有多平面重建的能力和卓越的软组织对比度，并可评估灌注情况，而无电离辐射。 在多数情况下，成像研究可以快速进行，在人字石膏术后无需使用麻醉剂可立即实行，可提供关于复位质量、复位失败因素及潜在并发症等重要信息。 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 胎儿在母体宫内大部分的胎方位是左枕前。 * 诊断DDH主要基于临床表现，如弹进弹出试验阳性、患侧大腿向髋部缩短、皮肤褶皱的不对称性。 * a复位后术中荧光镜摄片 关节内对比剂池小于5-7mm提示同心圆复位。 * * * B 可全面评估关节一致性，可以减少左侧植入物的金属伪影 * 闭合复位后横断位和冠状位质子密度加权像显示右侧股骨头很好的完全位于髋臼内，股骨头信号较邻近股骨干骺端稍减低。 * a骨化核团大致位于Y形软骨同平面的线上，左侧骨化核团较小。 b左髋臼变浅。 * A 左侧股骨近端位于偏后方，关节间隙增宽。 B 左股骨向外上方移位。 * 反转恢复序列示右髋关节沿着右侧内收肌（箭头）周围软组织水肿。 反转恢复序列示左髋关节邻近小转子（t）周围的软组织水肿。 质子密度成像示左髋关节闭合复位后，左股骨头向外