课件：支气管哮喘指南.ppt

Drug therapy of asthma 快速缓解药物 长期预防药物 短效吸入β 2-激动剂 吸入抗胆碱药 短效口服β 2-激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱 吸入型糖皮质激素 长效吸入β 2-激动剂 白三烯受体拮抗剂 缓释茶碱 吸入色甘酸钠 酮替酚 哮喘分级治疗的基本方案 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 哮喘教育和环境控制 按需使用SABA 按需使用SABA和选择以下控制性药物 一般不需控制性药物 以下方案选择其一 以下方案选择其一 选择或增加以下一种或多种 替换或增加以下一种或二种 小剂量ICS 小剂量ICS ＋LABA 中到大剂量ICS ＋LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中或大剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE抗体 小剂量ICS＋白三烯调节剂 缓释茶碱 小剂量ICS＋缓释茶碱 治疗方案 哮喘长期控制的目标 达到和维持症状控制； 维持正常的活动水平，包括运动； 维持肺功能尽可能地接近正常； 预防哮喘发作（急性加重）； 避免哮喘药物的不良反应； 预防哮喘死亡。 Global Strategy for Asthma Management and Prevention（连续8周中至少7周达到下列标准） 哮喘急性发作的治疗流程 要点： 首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价 给予相应的程序化、规范化治疗 急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案 哮喘急性发作的治疗流程 4.反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中 度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及 时足量使用全身性激素、氧疗 5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生 命发作的患者 急性发作高危患者 （1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史； （2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊； （3）正在使用或最近刚刚停用口服糖皮质激素； （4）目前没有使用吸入性糖皮质激素； （5）过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者； （6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； （7）有对哮喘治疗计划不依从的历史。 轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。 家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂，在第1小时每20 min吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时 2～4喷，中度急性发作每1～2 h时6～10喷。 如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF80%预计值或个人最佳值，且疗效维持3～4 h），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。 部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。 哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作的住院治疗 哮喘急性发作的住院治疗 哮喘急性发作的住院治疗 1－2小时后再评估 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。 其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）最大呼气流量（PEF）提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。 哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。 对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育。 患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减少卫生保健资源使用。 教育内容： （1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘； （2）避免触发、诱发因素方法； （3）哮喘的本质、发病机制； （4）哮喘长期治疗方法； （5）药物吸入装置及使用方法； （6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（ACT）变化； （7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医； （8）哮喘防治药物知识； （9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗； （10）心理因素在哮喘发病中的作用。 教育方式： （1）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并至少进行以上（1）至（6）内容教育，预约复诊时间，提供