课件：半月板的MR诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 半月板囊肿（滑膜囊肿） 六、半月板损伤MR诊断的要点 半月板损伤的MRI诊断标准： 有外伤史 半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准 相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前交叉韧带撕裂。 在关节镜中局部半月板为充血改变。 如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。 半月板内的高信号 半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。 半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变，建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。 引起半月板撕裂误诊的原因 MR对于半月板撕裂诊断准确率在90％以上。 误诊（假阳性和假阴性）的原因：不可避免（约40％）、可疑（模棱二可） （约40％） 、不同医生间诊断差异（约30％），偶尔是由于关节检查时半月板的撕裂已经愈合。 半月板病变的鉴别诊断 半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半月板信号的升高。 1、容积效应 矢状面像上内侧半月板体部靠近囊缘层面见横行的略高信号线，该线既不是变性，更不是撕裂，而是半月板的囊缘凹陷，在容积效应的作用下，出现高信号线。 2 膝横韧带： 膝横韧带起源于外侧半月板前角前外侧的长菱形的结构，在ACL和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角，其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变，可误为前角的斜行撕裂。 约有40%的横韧带可粗细不均或部分缺失。 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；  外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。 3 板股韧带： 板股韧带走行在PCL前后，由其位于后交叉韧带的前后方不同分为Humphry及Wrisberg韧带两种连接外侧半月板后角和内侧股骨髁后外缘，通常以某一支为主。在韧带插入半月板后角处可出现类似半月板的垂直型撕裂，易误为外层半月板后角撕裂。由外向髁间嵴逐层观察矢状面的各个层次，发现假撕裂线逐渐增宽直至消失。 冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。  板股韧带 外侧半月板后角连接板股韧带，低信号点状的板股韧带形似半月板边缘撕裂。连续观察多个层面，发现板股韧带逐渐远离半月板后角 4、假桶柄状撕裂冠状面像偏后层面，“C”形或“O”形的内外侧半月板偏后侧层面有可能同时断到半月板体部和后角，形似桶柄状撕裂，而矢状面或横断面像则见半月板形态正常。 内侧半月板冠状面偏后侧层面，见三角形的内侧半月板体后部，临近髁间棘处另见低信号椭圆形结构，该结构是内侧半月板后角，而非桶柄状撕裂像内移位的半月板碎片。 和关节镜相对照MRI诊断的准确率不同的原因 不同的放射科医生对于半月板内信号改变的认识不同； 不同的骨科医生，对关节镜检查的经验亦不一样； 将半月板的纤维化或毛刷样改变错误地解释为半月板撕裂； 关节镜不能发现半月板退变引起的撕裂； 板后角在关节镜下观察不清； MRI难以准确地显示半月板关节囊附着缘； 不同的研究者采用不同的序列，场强和表面线圈。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 内侧半月板撕裂以后移位 内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％，移位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。 这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发现就往往被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。 半月板的不稳