胎膜早破-讲课.pptxVIP

发生在急诊室的… 孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。 查体： T36.9℃, Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。 问题： 产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？ 胎 膜 早 破 Premature rupture of membranes (PROM) 胎 膜 早 破 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention) 一、定义 (definition) 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%~17% 二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 三、临床表现 (Clinical manifestation) 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、 母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、 C-反应蛋白↑ 隐匿性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿 心率↑ 四、诊断 (diagnosis) 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断 （一）胎膜早破的诊断 临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊 （二）羊膜腔感染的诊断 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥30个/ml （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L 五、对母儿的影响（effect) 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内 窘迫 六、处理（management） 期待疗法 终止妊娠 （一）期待疗法 适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 B超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊毛炎 （二）终止妊娠 孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者， 行剖宫产。 七、预防 (prevention) 预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 避免负重及腹部撞击 宫颈内口松弛行环扎术