课件：咳嗽变异性哮喘市七院.ppt

根据中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版），CVA的诊断标准有三条。 Morice A H. The diagnosis and management of chronic cough[J]. European Respiratory Journal, 2004, 24(3): 481-492. 欧美指南均表示气道反应性增高不一定就是CVA，只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA， 谢燕清, 郑劲平. 支气管激发试验及舒张试验结果评估[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(8): 587-590. 对慢性咳嗽的患者，在完成病史询问、体检、x线胸片检查后，应先进行肺通气功能检查，如FEV1，占预计值％≥70％，应通过支气管激发试验评价是否存在气道高反应性。若其基础肺功能呈中度至极重度阻塞( FEV1＜ 70% 预计值) ，不宜作支气管激发试验时，可通过舒张试验证实。 * 与典型哮喘(简称哮喘)相似，嗜酸粒细胞性气道炎症也是CVA的重要特征。目前在临床上应用的气道炎症标志物主要有诱导痰细胞学检查和呼出气一氧化氮检测(FENO)。 * [1]Fujimura M, Songür N, Kamio Y, et al. Detection of eosinophils in hypertonic saline-induced sputum in patients with chronic nonproductive cough[J]. Journal of Asthma, 1997, 34(2): 119-126. [2]Niimi A, Matsumoto H, Mishima M. Eosinophilic airway disorders associated with chronic cough[J]. Pulmonary Pharmacology Therapeutics, 2009, 22(2): 114-120. [1]Fujimura等研究了对于慢性干咳患者是否可以通过高渗盐水痰诱导试验获取合适的痰液样本以及痰液中是否可以检测到嗜酸性粒细胞。结果显示，大部分干咳患者均可通过痰诱导试验获取合适的样本，且支气管哮喘患者，CVA患者和变应性咳嗽患者的样本中嗜酸性粒细胞增多的比例分别为100%，66.6%和88.2% 痰液嗜酸粒细胞增多可以提示CVA的诊断，且痰液嗜酸粒细胞增多与气道高反应性同为CVA患者易进展为典型哮喘的预测因子，对CVA患者的预后评估具有重要意义。然而，有文献报道符合痰液嗜酸粒细胞增多标准(3％)的CVA患者可能仅有1／3左右，因此对痰嗜酸粒细胞不高的慢性咳嗽患者也难以排除CVA的诊断。对痰液嗜酸粒细胞增多的慢性咳嗽患者需要根据气道反应性或者支气管舒张剂的疗效与嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)进行鉴别。 * [1]评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床应用价值.方法 对2009年10月至2010年9月就诊的慢性咳嗽病例,根据咳嗽的诊断与治疗指南(2009版),通过诱导痰细胞分类计数、肺功能、支气管激发试验、24 h食管pH值监测、变应原皮试及血清IgE检测等方法做出诊断,同时进行FeNO检测.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价FeNO对咳嗽变异性哮喘(CVA)的鉴别诊断价值,分析FeNO诊断CVA的最佳界值.以同样的方法分析FeNO在非CVA患者中诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的最佳界值.结果 106例慢性咳嗽患者中,诊断CVA 39例,EB 30例,诊断其他病因慢性咳嗽37例.CVA组的FeNO值为(54±21)ppb(1 ppb=1×10-9mol/L)显著高于EB组的(34±17)ppb及其他病因慢性咳嗽组的(21±10)ppb(均P0.01),EB组高于其他慢性咳嗽组(P0.01).应用FeNO从慢性咳嗽中诊断CVA的ROC曲线下面积为0.85,最佳界值为40 ppb,以该界值诊断CVA的敏感度为75%,特异度为86%,准确度为81%.应用FeNO从非哮喘慢性咳嗽中诊断EB的ROC曲线下面积为0.78,最佳界值为31 ppb,以该界值诊断EB的敏感度为63%,特异度为92%,准确度为72% [2]评估呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽患者病因诊断中的价值。方法选取2009年1月～2009年4月因慢性咳嗽在我院进行支气管激发试验的患者43例，先后予以FeNO、支气管激发试验检查。结果18例患者支气管激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘。25例激发试验阴性患者，为非哮喘的慢性咳嗽。哮喘组患者FeNO水平显著高于非哮喘组，哮喘组患者FeNO值与LogPD20FEV1存在显著负相关性（r=-0．884）。FeNO诊断咳嗽变异性哮的最佳阈值为15．85pp