课件：胸外科围手术期护理概述分解.ppt

6. 术后有效镇痛 目前，开胸术后多使用自控式镇痛泵用于硬膜外连续镇痛，使用的药物为曲马多，作用于中枢痛觉神经系统，部分作用于脑或脊髓的吗啡受体。临床剂量不致引起呼吸抑制，不降低肺活量和呼吸频率，对呼吸系疾病者可改善其潮气量。 临床观察镇痛泵用于术后镇痛效果良好，维持时间也较长。由于个体差异，效果不佳者，可肌注哌替啶，但镇痛强度小，维持时间较短。 7. 合理饮食 对患者饮食具体指导，增加营养摄入。非食管手术早期宜清淡、易消化的流质、半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、高维生素的饮食，同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 食管术后一般胃肠减压4-6天，待拔除胃管后，给实验饮水、过渡到流质、半流质饮食，少量多餐。 8. 早期活动及功能锻炼 术后早期活动有利于整个机体功能的恢复，如防止肺部并发症、促进血液循环、有利于伤口愈合、防止下肢深静脉血栓形成、促进排尿功能的恢复等等。 术后1-3天鼓励患者床上活动，定时翻身，预防压疮形成。拔除胸管后，应早期下床活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。 鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动。 9. 术后常见并发症的观察和护理 开胸术后并发症多并严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应早期发现，早期预防，可减少并发症的发生。 因此要求护理人员不但要有专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以促进患者的顺利康复。 9. 术后常见并发症的观察和护理 9.1 术后出血 术后出血多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍造成。一般发生在12 h内，患者主诉口渴、 心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。 护理人员应严密观察患者的生命体征及引流液的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。 9. 术后常见并发症的观察和护理 9.2 脓胸 多系术中手术污染所致，支气管胸膜瘘及食管吻合口瘘亦可造成脓胸，患者有高热、胸痛、气促、嗜睡、厌食等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。 如发现应及时行胸腔闭式引流术，应用有效抗生素，少量多次输血，并给予高蛋白高热量饮食。 9. 术后常见并发症的观察和护理 9.3 肺不张、肺部感染 由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。 对此类患者应及早指导患者做深呼吸运动及有效咳嗽排痰，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。 采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生。 可协助翻身及叩背排痰，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。选择有效的抗生素，雾化吸入每日2-4次稀释痰液。 9. 术后常见并发症的观察和护理 9.4心律失常 术后发生率为3.2%-20.8%，房性心律失常最为常见，多发生于术后第一周。 术前心肺功能不全的患者，术后易发生心律失常。 患者心律失常一般发生在手术后48 h内，因此，加强手术后48 h内的监护非常重要。 做好心理护理，消除紧张、焦虑所导致心律失常发生；手术前加强营养，提高心、肺代偿能力；手术后给自控镇痛泵止痛；持续心电监护3-5天，严密观察Sa02、脉搏、血压和病情变化；充分吸氧，纠正低氧血症；保持胸腔引流管通畅；发生心律失常时应及时解除电解质及酸碱紊乱、高代谢状态、引流管刺激等不良诱因。 9. 术后常见并发症的观察和护理 9.5 肺功能不全 呼吸功能不全可发生于任何胸部术后病人，但常在全肺切除或胸廓成形术后发生于肺储备功能差者，继发于慢性肺阻塞性病人或合并有肺不张及肺炎的病人。 病人可出现严重呼吸困难、紫绀、躁动、甚至昏迷或抽搐；氧饱和度低于90%，血气分析示动脉血氧分压下降。必须行人工辅助呼吸。 9. 术后常见并发症的观察和护理 9.6皮下气肿 肺部、气管支气管、食管手术后，有气体逸入胸腔，通过胸腔引流管排出体外。 若引流管不通畅或漏出的气体较多，胸腔内气体可经切口逸入胸腔内软组织，大多积存在皮下。若皮下积气太多，可蔓延至头颈部、腹壁及阴囊。 少量皮下气肿可以吸收。出现皮下气肿时，应保持引流管通畅，调整引流管位置，更换引流管或在高位肋间另置一管，胸腔闭式引流接负压吸引有助于气体的排出。 10. 健康教育 继续戒烟酒，坚持呼吸功能锻炼。 保持精神愉快，情绪稳定。 逐步增加活动量，预防呼吸道感染。保持大便通畅。 加强营养，少食多餐。多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。食管术后患者，餐后应半卧30分钟，防止食物返流。 如出现咳嗽、咳痰、胸闷、发热、进食困难、伤口感染等情况，随时就诊。 定期复查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编