课件：异常分娩Dysocia.ppt

一、原因 胎儿在宫腔内活动范围过大； 胎儿在宫腔内活动范围受限； 胎头衔接受阻 二、临床分类 单臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露 三、诊断 临床表现：孕妇常感肋下圆而硬的块状物，即为胎儿头部。 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底部触及圆而硬、有浮动感的胎头，耻骨联合上触及不规则、较宽的胎臀。 3. 肛门及阴道检查：可触及胎臀或足 4. 超声检查可准确提示臀先露及其类型 四、对母儿的影响 对产妇的影响：易发生胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软产道损伤。 2. 对胎儿及新生儿的影响：脐带脱垂、脐带受压、胎儿窘迫甚至死亡；早产儿及低体重儿增多；后出头困难至新生儿窒息、产伤、颅内出血，围产儿发病率与死亡率增高。 五、处理 （一）妊娠期：孕30周后仍为臀位，可采用下列方法纠正。 膝胸卧位，每日两次，每次10~15分钟，目的是防止胎臀过早入盆，已入盆者退出盆腔，给胎儿改变重心转为头位的机会。 2. 激光照或艾卷灸至阴穴，每日1~2次，每次15~20分钟。 3. 外倒转术，经上述方法处理无效时，孕32周后可行外倒转。最好在B超监测下，给予子宫松弛剂，术中随时注意胎心变化，有改变立即停止操作。转成头位后包腹固定胎位。 （二）分娩期：分娩方式应根据孕妇年龄、孕产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型及有无合并症综合考虑。 臀位有下列情况可以行选择性剖宫产 （1）过去有臀位死产史、难产史。 （2）骨盆狭窄、软产道或子宫有畸形。 （3）胎儿体重估计在3500克以上。 （4）足先露 （5）高龄初产或多年不育、珍贵儿。 （6）孕产期合并症如重度妊高征、胎儿窘迫、产力异常。 如决定阴道分娩，应作如下处理。 （1）第一产程 产妇应侧卧，不宜下床活动，少查肛，不灌肠，避免胎膜早破，一旦破膜，立即听胎心，肛门或阴道检查了解有无脐带脱垂，若胎心正常，产程进展顺利，耐心等待宫口开全。 （2）第二产程 初产妇应做会阴侧切，按具体情况，可有三种方式接生。 自然分娩 较少见，见于经产妇、产力强、胎儿不大。 臀助产 当胎臀娩出至脐部后，接生者按不同分娩机转，协助娩出胎肩及胎头。 臀牵引 胎儿全部由接生者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下禁止使用。 （3）第三产程 胎儿娩出后，及时给宫缩剂， 预防产后出血。 凡手术操作者应检查软产道。 产后给抗菌素预防感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三产程1. 预防产后出血，可用缩宫素或卡孕栓。2. 若产程长、破膜时间长，予以抗生素预防感染。 预防1. 加强产前教育，增强产妇信心，消除精神紧张。2. 避免过多使用镇静药物3. 仔细检查除外头盆不称 第二十二章 产道异常产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。骨产道异常（骨盆狭窄）：指骨盆结构、形态异常或经线较正常为小。 分类（一）骨盆入口平面狭窄入口前后径10cm，骶耻外径18cm，入口呈横扁圆形（扁平骨盆）。 （二）中骨盆及出口平面狭窄入口平面各经线尚正常，但两侧骨盆壁向内倾斜成漏斗状，中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm。 1. 漏斗骨盆入口各经线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名。 2. 横径 狭窄骨盆（类人猿型骨盆）骨盆入口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。 (三)骨盆三个平面狭窄（均小骨盆）骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面经线均小于正常值2cm或更多。 临床表现 ： 入口平面狭窄 胎头衔接受阻 胎位异常 胎膜早破 宫缩乏力 中骨盆平面狭窄： 胎头位置异常---持续性枕横（后）位 宫缩乏力 胎头受压、颅内出血、胎儿窘迫 先兆子宫破裂或破裂 软产道损伤 新生儿产伤 出口平面狭窄： 第二产程停滞 继发宫缩乏力 胎头不能通过骨盆出口，强行助产会致软产道损伤、胎儿损伤，甚至新生儿死亡 诊断：骨盆入口狭窄 临近预产期，初产妇胎头尚未入盆，可有胎位异常，孕妇腹部呈悬垂腹或尖腹，跨耻征阳性或可疑。 2. 活跃期停滞、先露持续在坐骨棘上。 3. 胎膜早破和继发宫缩乏力 4. 骨盆测量，骶耻外径18cm，对角径11.5cm。 中骨盆狭窄 常见活跃期延长或停滞或第二产程延长 胎头呈持续性枕横（后）位，先露停滞于坐骨棘下2cm。 阴道检查：坐骨棘间径小于等于10cm（小于等于6横指），坐骨切迹2指。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 出口狭窄： 出口横径（坐骨结节间径）8cm，小于等于7cm为重度漏斗骨盆，7cm以上，8cm以下为