课件：咳嗽与咳痰咯血解析.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病 因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 呼吸系统疾病 发生机制 咳痰: ——一种病态现象 ——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应 耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区 刺激 延髓 运动神经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经等） 传入 传出 咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动 咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液 渗出 毛细血管通透性 临床表现 1、咳嗽的性质： ① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） ② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。 见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺） 2、咳嗽发作的时间规律： 骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘 3、咳嗽的音色 金属音调：气管受压 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） 低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 4、痰的性质和量 痰的性质:粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性 分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 气味： 恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。 颜色： 黄脓痰：呼吸道化脓性感染； 草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰：急性肺水肿 铁锈色：肺炎球菌性肺炎 烂桃样痰：肺吸虫病 棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎 伴随症状 呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 发热：多见于呼吸道感染。 胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 咯血：结核、肿瘤、炎症等 大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等 呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。 问诊要点 发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响因素等 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 第七节 咯 血 白城医学高等专科学校医学一系 教学目的要求 1、熟悉咯血的病因、临床表现 2、了解伴随症状，熟悉问诊要点 概 念 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。 咯血与其它部位出血的鉴别 口腔、鼻、咽部的出血 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 喉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他 病 因 病因及发病机制 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气