课件：COO会阴撕裂缝合.ppt

Normal anal ultrasound 巨大儿 持续性枕后位 初产妇 引产 硬膜外镇痛 二程1h 肩难产 正中切开 产钳 肛门括约肌损伤的危险因素 Dudding TC, et al. Obstetric anal sphincter injury: incidence, risk factors, and management. Ann Surg. 2008;247(2):224-37. 缝合技术 应在手术室内进行缝合以保证无菌环境和合适的器械、照明 部分或全身麻醉可以使肛门括约肌放松，使之在没有任何张力的情况下找到回缩的括约肌末端 应有训练有素的医师缝合 修复会阴裂伤所用的器械和材料 无菌手术衣和手套 冲洗用盐水 持针器、Metzenbaum 剪刀、缝合剪、牙镊、Allis钳 Gelpi or Deaver拉钩(用于三、四度裂伤或 深部阴道裂伤) 22G10mL注射器、1%利多卡因 3-0薇乔线(Vicryl)CT-1圆针(36.4MM,1/2弧)(缝阴道粘膜) 3-0薇乔线(Vicryl)CT-1圆针(36.4MM,1/2弧)(缝会阴肌层) 4-0聚糖乳酸910线小半弧针 (缝皮肤) 2-0 2/0普迪丝CT-1圆针(36.4MM,1/2弧)(缝肛门外括约肌) Leeman L, Spearman M, Rogers R. Repair of obstetric perineal lacerations. Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1585-90. Review. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Gelpi 拉钩 Deaver拉钩 Metzenbaum 剪刀 修复的注意事项 缝合复杂会阴裂伤是一项外科挑战 认真检查阴道会阴以确定裂伤程度，应进行直肠检查。 使用X线可见的纱布，不用棉球 分娩后尽快缝合可以减少疼痛和感染，对于没经验者，这些损伤可以缓几个小时修复，请更有经验的医生 确保良好的解剖对合以促进愈合 钳夹组织应轻柔，关闭所有的死腔 使用最小量的缝线，结不要太多，缝合别太紧 由于大便污染，缝合前应彻底冲洗并应用头孢菌素 与羊肠线或铬制肠线相比，3-0Vicryl可以减少伤口裂开和产后会阴疼痛 严重或复杂的裂伤可以使用全麻或部分麻醉，以便更好暴露 缝合后应检查确保缝线没穿透直肠粘膜 会阴二度裂伤缝合 Second-degree perineal laceration 确定阴道裂伤的顶端，用Gelpi or Deaver拉钩充分暴露 先缝合裂伤顶端上1cm， 3-0 Vicryl连续不锁边缝合阴道粘膜及其下面的阴道直肠膈 若顶端较高不宜暴露，可先于裂伤顶端下部做缝合，将线端向外下牵引，再暴露顶端缝合之 必须缝合阴道直肠膈，其对阴道后壁提供支撑。 连续缝合至处女膜环并打结 3-0Vicryl间断缝合会阴浅横肌1-2针 3-0Vicryl间断缝合球海绵体肌1-2针，有时末端向后上回缩，可用一较大的针 将阴道直肠膈贴敷于会阴体肌肉上 会阴肌在解剖学上对合后，其上的皮肤通常可以靠在一起，可不缝合皮肤 应缝合阴道粘膜、会阴体肌和皮肤 Second-degree perineal laceration with underlying muscles exposed Repair of transverse perineal muscles with single interrupted suture Repair of bulbocavernosus muscle with single interrupted suture. Reattachment of rectovaginal septum to muscles of perineal body. 缝合皮肤会增加产后三个月内会阴疼痛的发生率 如果皮肤需要缝合，连续皮内缝合优于间断外缝 4-0聚糖乳酸910线从裂伤皮肤后顶端开始，距离皮肤边缘约3mm Oboro VO, et al multicentre evaluation of the two-layered repair of postpartum perineal J Obstet Gynaecol. 2003 Jan;23(1):5-8 1. External (skin) and internal (muscular) views of the laceration site. 2. Suture repair of internal sphincter. 3. Suture repair of external sphincter. 4. Suture repair of posterior wall o