课件：膝关节内侧副韧带损伤PPT课件.ppt

（二）症状与诊断 膝关节内侧副韧带损伤临床症状和体征差异甚大， 轻者除局部疼痛外，肿胀不明显，膝关节功能无明显障碍， 严重者局部可有肿胀、皮下瘀斑、青紫，局部触痛敏感，以及膝关节功能障碍，不能行走，甚至关节失稳。 有明显的小腿外展外旋的受伤史。膝内侧肿胀、瘀斑青紫，有局部限性疼痛，压痛明显。 完全断裂时，可摸到局部组织缺损性凹陷。 浮髌试验 合并关节内损伤者，可出现全关节肿胀，此时浮髌试验阳性。 具体操作为，患者坐位或仰卧位，患膝伸直放松置于检查床上，术者一手在髌骨上方压迫髌上囊，将液体挤入髌股关节腔，另一手示指反复按压髌骨后有液体可触到髌骨的浮动感。 韧带紧张试验 主要用于捩伤的检查。 膝关节完全伸直时，韧带处于紧张状态，伤部疼痛，膝关节半屈曲时，内侧副韧带松弛，疼痛消失，即为阳性。 膝关节外翻分离试验 患者仰卧于检查床上，术者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处，然后向内推膝关节，向外拉踝关节，确认膝内侧是否有开口感。 检查应在完全伸膝位及屈曲30度位分别进行。 单纯捩伤者，本试验阴性，不松弛，但有牵扯疼痛； 部分撕裂者，本试验阳性。往往于30度位松弛、疼痛，而伸直位则阴性； 完全断裂者则膝伸屈各角度皆松弛，开口感明显伴有疼痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 如有疑有奥多诺休（O’Donoghe）氏三联征，则应加作前后稳定试验及旋转稳定试验。 X线检查 普通X线片正侧位像，只有当撕脱性骨折存在时才有阳性所见。 特异性方法可摄膝应力外翻位片。 摄片时，先用1％利多卡因封闭膝内侧副韧带痛点处， 然后以两圆枕分别放于膝关节后面和两小腿之间，用绷带将两膝靠拢缠紧并使其屈曲30度位。 摄双膝关节正位X线片，对比两膝关节。 伤侧关节间隙外翻角大于5度说明内侧副韧带断裂； 大于10－12度说明内侧副韧带、前交叉韧带同时断裂。 或患侧关节间隙张开范围较健侧宽3－5毫米，即为病理性。 也有人认为，内侧间隙无分离为1级； 分离1－3毫米为2A级； 分离3－7毫米为2B级； 分离7毫米以上者为3级。 （三）治疗 1．急救处理 在受伤现场进行及时的RICE是十分必要的。 立即冷敷需用氯乙烷喷洒，以结霜为度，然后包扎。它可以减少内出血，避免并发症，缩短病程，有利于进一步治疗。 2. 按摩治疗 可指针血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、足三里等穴，强刺激按压1分钟； 提弹膝后股二头肌、半腱肌、半膜肌及股薄肌肌腱，缓慢作膝屈伸活动数次； 根据断裂部位不同，可用拇指指腹推按理顺受伤韧带。 局部有肿胀者,在肿胀周缘行推压、揉、摩等手法，以利瘀肿消散。 中、后期，宜用推、揉、捏、搓等手法，在伤处周围和大腿肌肉部按摩，并用摇晃、屈伸等手法活动膝关节。 在韧带附着处损伤，局部不宜手法刺激太多，以防局部钙化或骨化加重，形成佩利格尼林－施蒂达（Pellegrini-Stieda）病。 3.中药治疗 早期，在冷疗或手法治疗后，即可外敷新伤药加大黄、黄柏、五灵脂等， 内服药选用三七散、七厘散或四物汤加血通、红花、牛膝、制乳香、制没药等。 中、后期，局部可外敷旧伤药加海桐皮、牛膝、血竭、续断等， 或用1号熏洗药加3号熏洗药熏洗， 内服强筋丸或正骨紫金丹。 有佩利格尼林－施蒂达（Pellegrini-Stieda）病改变者，外敷软坚散，配合用3号熏洗药熏洗患部。 4.针灸治疗 早期：阿是穴、阴陵泉（同侧）快针，后取尺泽（对侧），留针加患膝运动15分钟，1日1次。 中、后期，阿是穴温针，后配对侧尺泽加运动患膝15分钟，间日1次。 5.功能锻炼 伤后1－2日即可在粘膏支持带保护下开始练习。方法有： 股四头肌静力收缩练习每次10秒，然后放松10秒，共做5分钟； 直腿抬高练习，采用10次最大负荷量的重量，抬腿10次； 等长伸膝练习15次；髋伸屈内收及外展各20次。 中、后期，可作股四头肌和腘绳肌的抗阻训练。 同时，在无明显疼痛的情况下作折返跑练习，训练关节的本体感觉。 6.手术治疗 治疗内侧副韧带损伤是采用保守方法还是采用手术疗法意见尚有分歧。 但重要的是应了解不同撕裂类型应使用不同的治疗方法。 如果体征表明是单纯股骨附着点的韧带撕裂，一般认为保守疗法的疗效相当于修复手术。 由此证明明确的压痛对撕裂定位的重要性。 手术修补的指征是在远端韧带撕裂，包括股骨半月板韧带、胫骨半月板韧带或韧带的关节囊后侧份， 如果有其它韧带损伤指征时也适于修补术。 ①近侧撕裂 韧带从股骨内髁处撕脱，常常带有骨膜层。 正常韧带在伸膝时拉紧，在屈膝时则放松； 膝关节于伸膝时断端分离，在屈膝时断端对合。 需用支持具保护6周。 此后需要理疗以便使膝关节充分恢复活动。可能需3－6个月，但膝关节将是稳定的。 因而