课件：诊断学发热胡明.ppt

* 热型及临床意义 必须注意 ①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型 ②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型 * 发热的伴随症状 结膜充血、皮肤黏膜出血 寒战 皮疹、单纯疱疹 淋巴结肿大、肝脾肿大 关节肿痛 昏迷 发热 * 发热的伴随症状 1．寒战 常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等 2．结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等 * 发热的伴随症状 3．单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等 4．淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等 * 发热的伴随症状 5．肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等 6．皮肤黏膜出血 可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等 * 发热的伴随症状 7．关节肿痛 常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等 8．皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等 * 发热的伴随症状 9．昏迷： (1)先发热后昏迷常见于 流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑 (2)先昏迷后发热见于 脑出血、巴比妥类药物中毒 * 问诊要点 1．起病情况 起病时间、季节 起病情况(缓急) 2．发热的特点 病程、程度(热度高低) 频度(间歇性或持续性)、热型 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 * 问诊要点 3.发热的病因和诱因 4.发热的发展和演变 5.发热的伴随症状：应包括多系统症状询问 是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 腹痛、恶心、呕吐、腹泻 尿频、尿急、尿痛 皮疹、出血 头痛、肌肉关节痛等 * 问诊要点 6.发热的诊治经过 药物、剂量、疗效 7.病程中的一般情况 如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况 * 问诊要点 8.流行病学史 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等 * 诊断与鉴别诊断-病例讨论（1） 23岁，女性，持续发热4天（T39℃)，伴寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、头痛 右下肺闻湿罗音 WBC计数15.3×10 9/L，胸片：右下肺大片状渗出性改变 * 诊断与鉴别诊断 1.患者有哪些症状？ 2.症状有何特点？ 3.为什么会出现这些症状？ 诊断： 大叶性肺炎 进一步思考 1．发热的病因 2．热型和它的临床意义 * 诊断与鉴别诊断-病例讨论（2） 患者，女，42岁，因突发意识障碍抽搐3小时，伴发热2小时入院 3小时前患者无明显诱因突发意识障碍摔倒，继而全身抽搐，口吐白沫，约10分钟后停止，被人扶起后意识恢复，后又出现多次抽搐发作，2小时前伴发发热，体温最高38.7?C，家人送入院。家人述发病前患者未诉不适 查体：患者被平车推入，平躺，昏睡状态，大小便失禁，体温38.3?C * 诊断与鉴别诊断-病例讨论（2） 该患者发热的原因是什么？ 是感染性发热还是非感染性发热？ 发热的伴随症状是什么？ * 诊断与鉴别诊断-病例讨论（3） 男，26岁，江西人。北京某大学学生。2012年寒假后返京途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T 39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，全身无皮疹，中上腹压痛，伴反跳痛，膀胱充盈，余无特殊 WBC 2.8×109/L，N 0.62，E 0/L。血、尿淀粉酶升高 * 诊断与鉴别诊断-病例讨论（3） 1.该患者发热的特点？ 2.问诊要注意问哪几个方面？ 3.是否感染性发热？病原体如何确定？ 4.是否传染病？ 5.还应做哪些检查？ * 诊断与鉴别诊断-病例讨论（3） 肥达反应O 1:160，A 1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌 确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎 * 复习题 1.常见发热的热型有哪些？其定义以及多见于哪些病？