课件：课件—中国咳嗽诊治指南.ppt

* * * * * * * * * * * 惠菲宁的三种治疗成分，通过中枢和外周两条途径治疗感冒咳嗽： 其中氢溴酸右美沙芬，它具有直接抑制延髓咳嗽中枢的作用，能够快速、有效地控制咳嗽。 减充血剂--盐酸伪麻黄碱通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血，使呼吸更加顺畅。 抗组胺药--马来酸氯苯那敏则通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏针对PNDS，从根本上治疗感冒咳嗽 所以，惠菲宁的独特配方，有效协同地发挥了镇咳作用， 治疗感冒咳嗽。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重视慢性咳嗽的病因诊断 结合各院实际，灵活应用指南 加强多学科合作 开展经验性诊断和治疗 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 指南应用中的一些想法 结合各院实际，灵活应用指南 应重视咳嗽病史的采集，准确的病史可对慢性咳嗽的病因诊断起着重要作用 辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少患者的医疗支出 对于不具备相关诊断设备及条件的医院，可以根据临床特征采取经验性治疗 加强多学科合作 咳嗽为临床门诊最为常见的呼吸道症状 涉及各级医院医师、各种人群 多种人群 各级医院：三甲医院二级医院地段医院基层卫生院…. 多个科室： 普通内科 专家门诊 呼吸科 耳鼻喉科？…… 多种医师： 全科医生 呼吸医师 耳鼻喉医师 消化医师…… 儿童、成年人、老人所有人群 开展经验性诊断和治疗-不具备24h食管pH值监测条件的医院 24h食管pH值监测为GERD诊断的金标准，但其操作复杂、耗时、耗费，实用性差，许多医院不具备该条件 可以根据相关症状进行诊断性治疗 明显的进食相关的咳嗽 反酸、嗳气、烧心等症状 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 PNDS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱） --------（惠菲宁） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 存在问题和展望 日前的研究多集中发达国家（日本、欧洲、美国） 国内：大城市（北京、广州） 特点：医疗水平高, 居住、工作卫生条件好 国内临床医疗的特色： 幅原辽阔 南北方气候差异 东西部条件差异（经济，卫生条件） 医疗水平差 异 能否代表全国各地的发病情况 ,适用于基层医生，有待大家(各级医生)进行研究 QA 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组应组织一项全国的关于慢性咳嗽病因的流行病学调查（evidence-based） 我国咳嗽病因学研究尚需深入开展 咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 鼻后滴流综合征--定义和表现 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征 ?除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史 鼻后滴流综合征-诊断标准 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解 鼻后滴流综合征 PNDs涉及多种基础疾病 诊断主要根据病史和相关检查综合判断 诊断前应排除引起慢性咳嗽的其它原因 近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDs的术语 鼻后滴流综