课件：咳嗽咳痰呼吸困难咯血.ppt

肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 4. 睡眠后皮层抑制，缺氧反应性↓ 支气管收缩 1. 迷走神经↑ 3. 体位改变，肺活量↓ 左右心衰所致 右心衰竭发生呼吸困难的机制-----体循环淤血 右心房上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 左右心衰所致 心包疾病：体循环淤血 以上原因所致的呼吸困难，其程度较左心衰竭轻 表现为呼吸的节律、呼吸的频率及呼吸深度的变化：如呼吸浅慢、呼吸过快、呼吸节律不整、呼吸停顿等。 周期性或陈—施氏呼吸（出现快速呼吸期-呼吸过速与缓慢呼吸期-呼吸过慢交替现象, 甚或无呼吸暂停）和 Biots呼吸（间停呼吸） 见于大脑呼吸中枢功能减退 , 如各种原因引起的颅内压升高 , 或药物引起的中枢功能抑制、重症颅脑疾病 中枢性神经性呼吸困难 中毒性呼吸困难 酸中毒：血液酸度增加, 可产生缓慢而深大的呼吸, 称为库氏呼吸 (Kussmaul 呼吸 ), 糖尿病酸中毒或尿毒症。一般糖尿病酸中毒患者出现该类呼吸困难时, 患者并无呼吸困难感觉。相反, 严重肾功能不全患者由于同时存在酸中毒、心脏功能不全和贫血, 可出现明显呼吸困难和呼吸深快。 毒血症；感染、毒血症，多表现为呼吸增快； 药物中毒：多表现中枢性呼吸困难表现； 化学毒物；CO、氰化物等，导致缺氧而致呼吸困难。 因血液不能携带足够的氧气至组织时出现呼吸困难,见于严重出血或贫血的患者,以及高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症。患者呼吸加深加快,以获得足够的氧气。表现为呼吸快速。 血液病性呼吸困难 通常为精神焦虑所致, 并不提示存在躯体疾病。多数存在恐惧感,自认为患有疾病。 患者呼吸困难的特点：为呼吸浅表而频数, 过度通气而出现呼吸性碱中毒, 手、足麻木和口部的紧缩感。 患者常描述为：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感； 客观上发现：长吸气，叹息样呼吸，发病与精神情绪、外界环境刺激等密切有关。 精神性呼吸困难 呼吸困难的诊断 呼吸困难诊断的基本原则: 1、区分为器质性呼吸困难还是心因性呼吸困难；器质性呼吸困难最常见的原因与组织缺氧有关。 2、中枢性还是周围性；呼吸形式是呼吸困难的一种客观表现 3、机体外源性还是机体内在性；代偿机制 呼吸困难的诊断 问诊要点： 1、发生诱因：有无异物、药物、毒物及外伤等病史； 2、起病的缓急：突发的还是渐进； 3、与劳累、体位及睡眠是否有关； 4、伴随的症状：发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、；有无头痛、呕吐、意识障碍等； 5、既往病史：高血压、心脏病、肺部疾病、肾脏病、血液病等； 6、其他病史：职业粉尘吸入、过敏史、刺激性气体吸入史； 7、年龄性别;儿童、青状年、老年; 呼吸困难的诊断 体检重点： 1、一般观察：有无紫绀、有无意识障碍 ； 2、注意异常的呼吸形式：呼吸困难的一种客观表现 。 a、频率变化;正常平静时为16-18次/min；24次/分,频率加快-呼吸兴奋;12次/分,频率减慢-呼吸中枢抑制; b、呼吸深度;正常人平稳、自然、深度适度；异常：深而慢;浅而快; c、呼吸节律;正常人呼吸节律是均匀而规则；潮式呼吸-Cheyne-Stokes呼吸;间停呼吸-Biot呼吸;抑制呼吸-断续呼吸；叹息样呼吸； d、呼吸时限;收气性;呼气性;混合性; 试述吸气性呼吸困难的病因及临床特点。 试述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及发 生机制。 试述夜间阵发性呼吸困难的临床特点及发生 机制。 试述右心衰竭呼吸困难的发生机制 问答题 谢谢 引起咳嗽的三种常见刺激类型包括 : 理化性：吸入颗粒；气道内的新生物或气管支气管外的压迫等；肺纤维化和肺不张所致的气道扭曲；有害气体吸入等。 炎症性：呼吸道粘膜的炎症、气道和肺实质的渗出物等,常有分泌物的存在。 心因性：是由于中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成的。参与咳嗽动作过程的均为随意肌, 因此人们可以自主的进行咳嗽。 其他：肺外的刺激，隔下病变，外耳道病变等。 咳嗽发生原因 咳嗽发生机制 咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管粘膜。其他部位如支气管粘膜、肺组织、胸膜、外耳道及内脏等。 咳嗽的刺激通过迷走神经、舌咽神经以及三叉神经等传入到延髓的咳嗽中枢,然后激动再通过舌下神经、膈神经和脊神经下传,效应器是声门