课件：孕期监护及保健.ppt

（三）、产程分期： 初：13~18小时 总产程：规律宫缩→胎盘娩出，小于24小时, 经：6~9小时 第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩→宫口开全。（初：11~12小时；经：6~8小时） 第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全→胎儿娩出。（初：1~2小时；经：数分钟） 第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出→胎盘娩出。5~15分，小于30分。 （四）、产程的经过及处理： 1、临床表现： （1）、规律宫缩开始30秒/5~6分→开全1分/1分。 （2）、宫口扩张：PV或PR，潜伏期慢，活跃期快。 （3）、胎头下降：PR，胎头最低点与坐骨棘的位置。 （4）、破膜：前羊水100毫升，多发生在宫口近全时。 2、观察产程进展及处理：多用产程图，胎儿监护仪。 （1）、子宫收缩。 （2）、胎心：每隔1次/1~2小时，活跃期15~30分听一次，听诊，胎心监护仪。 （3）、宫口扩张与胎头下降（见产程图）： 潜伏期：1厘米/2~3小时，共8小时，至3厘米，大于16小时延长。 活跃期：4小时，3~10厘米，大于8小时延长。 加速期：5厘米，1.5小时；最大加速9厘米，2小时；减速10厘米 30分 胎头下降：以头最低点与坐骨棘平面的关系标明。 平坐骨棘为S°，上为—1，下为+1。 （4）、破膜：近开全，时间，量，色，脐带，大于12小时未娩加抗炎药。 （5）、血压：1次/4~6小时，宫缩时升高0.67~1.33Kpa(5~10mmhg）。 （6）、饮食：少量多次，高热量易消化，水足。 （7）、活动休息：未破膜活动，宫口开全，左卧位，精神紧张者，做深呼吸，揉下腹部， 压迫腰骶部，针刺双太冲，三阴交穴。 （8）、排尿与排便：尿1次/2~4小时，初：小于4厘米，温肥皂水灌肠（早破水，出血，头浮，胎位不正，剖宫产史，宫缩强，严重心脏病，不易灌肠）。 （9）、PR：1次/4小时，宫缩强，间隔短，1横指=2厘米。 （10）、PV，消毒下做，适用PR不明确者或试产4~6小时无进展。 （11）、其它：备皮，清洗，出产妇骨盆测量，合并症给予相应治疗 。 （五）、第二产程的临床经过及处理（胎儿娩出）： 1、临床表现：未破水→破水，产妇排便感，用力。 拨露：宫缩时头露出，间歇时缩回。 着冠：宫缩时头露出，间歇时不缩回。 2、处理： （1）、胎心监护：1次／5－10分 （2）、指导用力：宫缩时用力 （3）、接生：4厘米，消毒，铺巾，开全，会阴切开，保护会阴，助娩，脐带结扎，切断，消毒。 （六）、第三产程处理：（胎盘娩出） 1、临床表现：胎盘剥离征象： （1）宫底上升 （2）脐带下降 （3）阴道出血 （4）压耻上，脐带不回缩 胎盘剥离，排出方式： （1）胎儿面：多见，先出胎盘，后出血 （2）母面：边缘剥离，少见，先出血，后出胎盘 2、处理： （1）新生儿处理：清理呼吸道，断脐，评分：10分满＜4分，严重缺氧；4－7分，缺氧 ＞7分，一般处理。 新生儿Apgar评分 体征 0分 1分 2分 心率 0 ＜100 ＞100 呼吸 0 浅，数，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 活动 喉反射 无反射 有动作 咳、恶心 皮肤色 苍白 青紫 红 处理脐带 处理新生儿 （2）协助胎盘娩出： （3）检查胎盘：小叶完整否，副胎盘，大小 （4）检查软产道：裂伤，立即缝合 （5）预防产后出血：止血，麦角0．2毫克，催产素10单位＋生理盐水20毫升，静滴＞30分，手取胎盘。 （6）产后观察：2小时，及早排尿 第七章 正常产褥 产褥期（Puerperium)：胎盘娩出至生殖器、全身各器管恢复正常（除乳腺） 第一节 产褥期母体变化 一、生殖器变化： （一）子宫： 1、宫体：子宫肌纤维缩复，子宫内膜再生 2、子宫颈：约一周正常未孕，四周完全正常，横裂状。