漫谈老药新用.DOCVIP

老藥新用，老兵不死 (上) 林伯昌藥師 一些頗具歲月痕跡的老藥，想當年在各醫療領域何等風光；但隨著電腦與生化科技突飛猛進，許多專一性高、副作用少的新藥相繼出世。老藥們不再受到青睞，正想黯然下臺之際，卻在許多場合意外發現新作用，重回戰場。老藥的最大利多是既然用了三五十年了，成分已獲證明是安全可靠的，可以大幅簡化人體實驗階段，而且價格便宜。雖然有部份藥理機轉尚未被FDA認可，但這些物美價廉的老藥，臨床上已廣受歡迎。 1. Acetylcystene (Fluimucil) Acetylcysteine?傳統上使用於肺部疾病如化痰及急性acetaminophen?中毒之治療。影像診斷科之X光顯影劑容易產生腎毒性，甚至造成急性腎衰竭。此毒性作用會延長住院天數，增加醫療處置之花費，且可能有致命的危險。Acetylcysteine為含硫醇(thiol)之抗氧化劑，?在這裡的角色被認為是自由基的清道夫，或是可增加細胞還原力的物質。因此可用來抑制顯影劑對腎細胞因缺血性重灌流所致死亡。 2. Aspirin (Bokey) 為吾人最熟悉老藥新用的例子。我們知道頭痛要吃aspirin 300mg，風濕關節炎600mg，可說是消炎止痛的老祖宗。但因嚴重的消化道刺激，加上選擇性NSAID相繼開發，眼看aspirin即將被後浪淹沒，醫藥界卻又發現其具有抗血小板凝集效果，可預防心血管疾病。這個新用途使aspirin又找到了新舞台，重要性不下往昔。 3. Thalidomide 原為孕婦止吐藥。然上市後不久即傳出造成神經毒性之副作用。尤有甚者，許多服用者產下肢體殘缺之嬰兒，才知道該藥有畸胎性。因此在1961年全面回收禁用。然而近年來thalidomide被發現可以抑制血管內皮細胞生長因子，斷絕癌細胞的營養來源。國家衛生研究院以其進行肝癌末期病人的人體臨床試驗，而歐美國家亦以比藥進行腦瘤、乳癌、前列腺癌以及愛滋病併發症諸如卡波西氏肉瘤等研究。 4. Phenytoin (Dilantin) 抗癲癇使用已久的藥物，竟然讓嚴重的壓瘡處快速癒合，讓這款舊藥出現更廣泛的新用途。金波爾醫師第一個觀察到，病人經過Phenytoin治療後產生牙齦增生的現象，因此開啟了使用它治療傷口促進其癒合治療的想法。目前Phenytoin治療壓瘡的方法簡單且花費成本不大，還可用在皮膚鬱血性潰瘍、癩病傷口、外傷傷口、燒傷傷口與糖尿病足部潰瘍等傷口的癒合，讓此舊藥有了全然更廣闊的用途。 5. Naproxen (Proxen) 原本用來消炎、解熱、鎮痛，最常用在關節炎之類的症狀，但最近法國的研究發現，還能拿來治療流感，而且療效不錯，原因就在法國科學家發現，這種消炎藥的結構，剛好會卡在A型流感毒病的核蛋白上，所以能夠抑制病毒複製。而且一顆只要2元，比起一顆100多元克流感便宜很多。已經使用了將近40年歷史，雖然副作用是比較傷胃，但如果不長期吃都還好。 (待續) 老藥新用，老兵不死 (下) 林伯昌藥師 6. Mematine(Witgen) Mematine是用來治療阿茲海默症及老年性痴呆失智症，每天需服用20毫克以上的劑量。研究人員讓115名目前正使用美沙冬療法的海洛因成癮患者，每天服用小於5毫克劑量，持續3個月後，證明可以有效抑制患者對美沙冬的使用量，同時具有很強的神經保護及再生作用。此新治療模式不但可降低鴉片類藥物的使用，還可修補以往使用這些毒品對腦部及身體所造成的傷害，及其引起的惡性循環，可說是對成癮病患是極大的福音。 7. Fluoxetine (Prozac) 屬於血清素回收抑制劑（SSRI）類抗憂鬱藥物，它能使服用者血液中的 Sterotonin濃度升高，但是卻意外發現可降低龜頭的敏感度，所以才將其應用於早洩臨床試驗，延長射精時程。受試者每日晚上要入睡前，即先服用一顆 20毫克克憂果，經服用兩週後再進行調查；研究人員發現有 64%能有效延長射精時程，誠為解決男性困擾的一大福音。此類用途尚無健保給付。  8. Metformin (Glucophage)  治療糖尿病的第一線老藥Ｍetformin，可以增強身體組織對胰島素的敏感性，用醫學用語就是降低身體的胰島素抗性，改善身體醣類的代謝情形，在有些病人身上甚至還有體重控制的好處。文獻報告上，育齡婦女性約有5％至10％患有多囊性卵巢，多囊性卵巢可能也是無排卵性不孕症的最主要原因，其常見的症狀是：月經不規則、寡經 、多毛症、長青春痘、肥胖，是一個十分惱人的疾病。此類病人的身體組織對胰島素皆有不敏感的傾向 ，故該藥可以改善多囊性卵巢的體質，可以增加病人受孕並減少流產的機會，也是一個老藥新用的範例。 9.