胃肠道CT三维重建.pptxVIP

小肠、结肠CT造影 含义 多排CT技术（四排以上）和相应软件结合对小肠、结肠薄层扫描后的数据资料进行二维和三维重建，在较大范围内显示小肠、结肠结构性病变的技术。 CT小肠造影（CT enterography，CTE） CT结肠造影（CT Colonography， CTC）CT造影的优势 无创性胶囊内镜移动的不可控性，常规的纤维镜存在视野的局限，内镜无法评价腔外解剖与病变，对通过障碍的病灶仅能显示病灶的近端。通过充分的肠道准备，虚拟内镜及多种方式的重建可以从任意的角度和方位对病灶进行观察, 并能从狭窄、梗阻处两端观察肠腔的解剖和病变, 可靠地显示了病变部位和大小，并能同时提供腔内腔外的情况;反复观察 定位准确 检查前准备的重要性肠管是空腔脏器，扩张肠管的程度和管内容物直接影响对管腔、管壁的观察。CT造影和普通的腹盆腔扫描不同的关键在 于检查前的准备。确定患者无肠梗阻。目前扩张肠管主要有两种方法： 一是使用阴性造影剂，比如空气、水、脂 肪乳等； 二是使用阳性造影剂，比如稀释的钡剂和 稀释的离子型造影剂。小肠空肠扩张≥2cm、回肠扩张≥1.5cm为充盈 扩张良好的标志。气体检查前一天少渣或无渣饮食，检查前一天晚上和检查 当天早上口服50％硫酸镁各30ml，检查当天早、中餐 禁食、禁 饮，在检查前6h把肠道清洗剂1包加入3000ml （3kg）温开水中搅匀口服，lh内服完。在病人停止排 便(液)后，于扫描前15—20min肌注盐酸山莨菪碱注射 液20mg。 肠道清洗剂：主要成份为NaHC03 8g、KCL 2.3g、 NaCl 18.7g 酸山莨菪碱：抑制胃肠道蠕动，减少CT扫描时的运动 伪影，降低肠管张力，有利于肠管扩张充盈。无心律 不齐、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌症。经肛充气法：患者左侧卧于检查床上，经 肛管向肠腔内以5一lOml／s的流率缓慢注入 2500～3000ml气体（视病人耐受程度而定），在病人感觉腹部胀满、隐痛时停止 注气，保留人工肛管，通过CT定位扫描观察小肠肠腔充气情况，如肠腔内气体充盈 不满意还可通过保留的人工肛管适当追加 气体。 小肠插管法：导管插入深度应在十二指肠 球部或更远端．经导管缓慢注入气体。以 定位扫描观察肠管充气情况。 肠溶胶囊产气法：肠溶空心胶囊作为载体, 盛装产气剂。口服胃复安20 mg， 15 min 后 服盛装产气剂的肠溶胶囊20～30 粒，40 ml 水送服。十二指肠远端pH 值约5～6。肠溶 空心胶囊在pH 6 即可溶解，并在30 min 完全溶解，产生气体充盈小肠。水 检查前1d 开始进无渣饮食，检查前晚禁 食，口服番泻叶50mg且大量饮水，排便以 接近无固体物为佳。扫描前1h内分次口服 1500mL，每隔15 min服约500 mL，分3次服 完，使中远段的小肠能够充分扩张充盈。 扫描前10一15 min静脉注射山莨菪碱10～ 20mg，临检查前再次口服约500 mL，充分 扩张充盈近段小肠及十二指肠。甘露醇混合液检查前1d 开始进无渣饮食，检查前晚禁食。 扫描前先口服20%甘露醇250mL，扫描前1h 内分4个时间段口服5%糖盐水或甘露醇混合 液，每个时间段约400～500ml，每个时间段 的口服量不要求一次性口服完，但是要达到 要求量，总量约1600ml～2000ml。 扫描前10一15 min静脉注射山莨菪碱10～ 20mg，抑制胃肠的蠕动。甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖 盐水500mL+ 水500mL 配比），等渗甘露醇口感 微甜，口服后不被肠道吸收， 充分扩张肠腔， 减 少肠皱襞及假性狭窄，可大量口服而不影响血浆 渗透压，方法简便，无伪影；管壁显示尤其清 楚，容易区别壁内外病变；增强后病灶对比鲜 明，病变显示更为清楚，有利于小病灶的发现； 容易分辨粪块与肿块，尤其适用于胃与结肠准备 欠佳的病人。阳性造影剂引入消化管CT扫描，易产生伪 影，掩盖小病灶。增强时病灶强化降低了与 阳性造影剂的密度差别，不利于病变的显示。 更适用于确定腹腔病灶与肠管的关系，鉴别 是否肠源性病灶。结肠检查前两天进少渣饮食，前一天流质饮 食，检查前当晚口服20%甘露醇500ml，配 加5%葡萄糖1000ml，检查前前1小时喝甘露 醇混合液1600ml～2000ml，方法同小肠。取 侧卧位，经直肠注入气体至病人能耐受为 止，CT定位扫描确认肠腔气体充盈程度。优选方案检查前1d 开始进无渣或流质饮食，检查前晚禁食。 CTC于检查前晚口服20%甘露醇250mL， CTE于扫描前先口服20%甘露醇250mL，扫描前1h 内分4个时间段口服甘露醇混合液，每个时间段约 400～500ml，每个时间段的口服量不要求一次性 口服完，但是要达到要求量，总量约1600ml～ 200