慢性重型肝炎中医证型与生化指标及预后的相关性分析-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

目 录 摘 要 1 前 言 7 对象与方法 9 1 研究对象 9 2 病例选择标准 9 3 研究方法 10 4 观察指标 11 5 疗效评定 11 6 调查方法及质量控制 11 7 统计学处理 11 结 果 12 讨 论 19 1 中医学对慢性重型肝炎的认识 19 2 现代医学对慢性重型肝炎的认识 22 3 导师学术思想 23 4 本课题的研究结果与意义 24 结 论 29 致 谢 30 参考文献 31 附 录 34 附录 1 中英文词语对照 34 附录 2 病历调查表 35 附录 3 文献综述 39 附录 4 在校期间论文论著和科研情况 44 摘要 摘要 慢性重型肝炎中医证型与生化指标及预后的相关性分析 慢性重型肝炎中医证型与生化指标及预后的相关性分析 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 摘 要 目的 本课题通过回顾性研究， 调查慢性重型肝炎(CSH)的中医证型分布情况，证 型与临床分期、生化指标及预后的关系，总结 CSH 的证型分布特点，探讨中医各 证型与生化指标及预后之间的相关性，为本病的临床辨证提供客观量化指标。 方法 通过文献考证、专家咨询、临床观察、早期预调查等，设计病历调查表，对 2004 年 1 月～2011 年 3 月在河南中医学院第一附属医院住院的 102 例 CSH 患者 进行病历调查，记录患者的一般项目：姓名、性别、年龄、职业、住址等；记录 入院时和出院时的症状、舌脉及 TBIL、PT、PTA、AST、ALT、ALB、CHE、CHO、 AFP、GLU；记录并发症及种类，抗病毒药物的应用情况。随访 2009 年 1 月~2011 年 3 月出院的 48 例患者此次发病后 6 个月时的情况。 结果 1 CSH 的性别、年龄及病程的分布情况 共调查 102 例患者，男性 83 例(81.4%)，女性 19 例（18.6%），男女比例为： 4.37：1；年龄 16~75 岁，平均(43.19±12.35)岁；平均病程(21.58±14.78)天。 2 CSH 的病因分布情况 在调查的 102 例患者中，92 例为 HBV 感染后引起，占总数的 90.2%。 3 CSH 中医证型与性别、年龄及病程的关系 性别、年龄在 CSH 中医分型间比较差异无统计学意义。病程在 CSH 中医分 型间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较，肝肾阴虚型的病程与湿热壅盛 型和瘀热互结型相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4 CSH 中医证型与临床分期及预后的关系 各证型出现频率由高到低依次为：湿热壅盛、脾虚湿盛、瘀热互结、肝肾阴 虚；各证型的分期之间差异有统计学意义(P＜0.05)，湿热壅盛型的早、中期发病 率与脾虚湿盛型和肝肾阴虚型相比，差异有统计学意义 (P＜0.05)。经统计学分析， 湿热壅盛型的有效 率 与 脾虚湿盛型 和 肝 肾 阴 虚 型 相 比 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜ 0.05)。 5 CSH 中医证型与生化指标的关系 ①中医证型与肝功能的关系 各证型的 TBIL、ALT、AST、ALB 水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。两两 比较，湿热壅盛型和瘀热互结型的 TBIL、ALB 水平与脾虚湿盛型和肝肾阴虚型 相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；湿热壅盛型的 ALT、AST 水平与脾虚湿盛型 和肾阴虚型相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。 ②中医证型与凝血功能(PT、PTA)的关系 各证型的 PT、PTA 水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。两两比较，不同证型 的 PT 水平各组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；各证型的 PTA 水平各组 间比较，瘀热互结型和脾虚湿盛型相比，差异无统计学意义，余各证型之间差异 均有统计学意义(P＜0.05)。 ③中医证型与 CHE、CHO、AFP、GLU 的关系 各证型的 CHE、CHO、AFP 水平差异均有统计学意义(P＜0.05)，各证型的 GLU 水平差异无统计学意义(P﹥0.05)。两两比较，不同证型的 CHE、CHO 水平 各组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；湿热壅盛型和瘀热互结型的 AFP 水 平与脾虚湿盛型和肝肾阴虚型相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。 6 CSH 并发症的种类与预后的关系 随着并发症的增多，无效、死亡的发生率逐渐上升(P＜0.05)，其中 4 种及以 上并发症的无效率为 95.5%。 7 HBV-ACLF 患者抗病毒治疗情况与预后的关系