课件：发热性疾病的诊断与鉴别讲诉.ppt

伤寒 伤寒杆菌引起的急性消化道传染 症状：持续高热，全身中毒症状（呕吐，腹泻，惊厥，厌食等） 体征：躯干部玫瑰疹，肝脾肿大，相对脉缓 检查：1、嗜酸性粒细胞消失 2、肥达氏反应阳性 3、病原菌阳性培养是最可靠的确诊依据 十二指肠拉线培养法 患儿吞服一粒含一根盘曲尼龙线的胶囊，留置6小时，胶囊在胃内被消化，尼龙线通过幽门进入十二指肠远端，被胆汁和十二指肠液浸透，抽出尼龙线，取远端20cm进行伤寒杆菌分离培养 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 发热性疾病 发热性疾病的分类 感染性发热 短期发热 长期发热 慢性低热 非感染性发热 1、变态反应性疾病 2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病 3、少见病、罕见病 感染性发热 ——短期发热（2周） 根据流行病学，病史，症状、体征，辅助检查，一般不难判断。 （1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、猩红热、手足口病、 传染性单核细胞增多症、 （2）相应系统感染性疾病：伴随系统症状及局部症状、体征 伤寒 呼吸系统：急性上呼吸道感染感染 急性气管支气管炎 肺炎 消化系统：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性 胆囊炎及胆管炎、肠系膜淋巴结炎 泌尿系统：尿路感染、膀胱炎 感染性发热 上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌 鼻咽部症状较明显，咳嗽相对轻，一般无痰，但重症期可由 于鼻咽部的分泌物刺激而引起较频繁的咳嗽，肺部体征无异常。 1、普通感冒（喷嚏，鼻塞，流涕） 2、急性病毒性咽炎和喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽、咽痛，喉部充血水肿） 3、疱疹性咽峡炎（咳嗽，咽红，咽峡部、扁桃体灰白色疱疹及浅表溃疡） 4、急性咽结膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流泪，咽结膜充血） 5、急性咽扁桃体炎（咽痛，咳嗽，扁桃体肿大充血，脓性分泌物） 实验室检查： 病毒感染者：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染者可有白细胞计数、中性粒细胞增多。 急性气管支气管炎 病毒感染基础上继发细菌感染 症状：发热，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，随后痰量增多） 体征：听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰音，偶闻及散在不固定的干湿啰音， 咳嗽后减少或消失 检查：病毒感染者白细胞正常； 细菌感染者白细胞和中性升高； 胸片肺纹理增强 肺炎 1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 ） 症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、纳差、疲乏、烦躁不安（血痰） 体征：早期无明显异常，可有呼吸音减低、胸膜摩擦音 肺实变时叩诊浊音、支气管呼吸音 后期消散期：湿性啰音 检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高 （白细胞不高反低提示病情严重） HsCRP高，核左移 胸片：炎症浸润阴影、肺段或肺叶实变（肺泡渗出性改变 ） 胸片和细菌学检查是确诊的依据。 肺炎 2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎为重） 临床症状和体征与细菌性肺炎多有重叠，至今仍然没有发现可靠的 临床特征能够提示病毒感染。 ?检查：血常规：提示病毒感染 胸片：肺部病变表现为间质渗出性改变。 病毒培养是诊断的金标准 。 3、支原体肺炎：发热，持续刺激性咳嗽，肺部体征不明显。 血清肺炎支原体抗体阳性；痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。 4、衣原体肺炎：临床症状不明显，确诊靠病原体分离和血清学检测 症状：发热，厌食，呕吐，乏力或烦躁、咳嗽，喉部痰鸣声，呼吸增快 严重者呼吸困难，呻吟声，鼻翼煽动，三凹征。