失血性休克诊疗教材.pptVIP

失 血 性 休 克 概 念 一、休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。 二、失血性休克：是由于急性大量出血所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一种。 休克的病因及分类 一、病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。 常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。 休克的临床表现 因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。 休克前期: 失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。 休克的临床表现 休克期 : 失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。 休克的临床表现 休克晚期 失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。 休克的临床表现总结表 分 期 程 度 神 志 口 渴 皮肤黏膜 脉 搏 血 压 体表 血管 尿 量 估计失血量 色泽 温度 休克代偿期 轻度 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张 明显 开始苍白 正常，发凉 ＜100次/分，尚有力 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 正常 正常 ＜20%（＜800ml） 休克失代偿期 中度 神志清楚，表情淡漠 很明显 苍白 发冷 100～120次/分 收缩压90～70mmHg,脉压小 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 尿少 20%～40%（800～1600ml） 重度 意识模糊，神志不清，昏迷 非常明显，可能无主诉 显著苍白，肢端青紫 厥冷（肢端更明显） 速而细弱或摸不清 收缩压小于70mmHg或测不到 毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷 尿少或无尿 ＞40%（＞1600ml） 失血性休克的处理原则 迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血。 一、补充血容量 根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量并非指失血量全部由血液补充，而是指快速扩充血容量。可先经静脉在45min内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压计血细胞比容等监测指标情况，决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。 二、止血 在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。可先采用非手术止血方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血等。若出血迅速、量大，难以用非手术方法止血，应积极作手术准备，及早实施手术止血。 失血性休克的护理目标 病人能维持体液平衡，生命体征平稳。 能维持正常的心排血量。 组织灌注量得到改善。 呼吸道通畅，气体交换正常。 增强免疫力，预防感染发生。 无感染表现 未发生意外损失。 失血性休克的护理措施 （一）补充血容量，恢复有效循环血量 1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。 2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。 3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 失血性休克的护理