课件：梅尼埃病的诊断及治疗zhonggao资料.ppt

耳闷胀感 前庭神经切断术8例，耳胀满感无变化6例，加重2例 内淋巴囊引流术10例，8例消失,2例减轻 讨 论 前庭神经切断术 乙状窦后径路手术的主要优点是可避免损伤内耳结构及面神经 无证据表明因为对侧耳可能会发生梅尼埃病而不行已发生梅尼埃病侧前庭神经切断 应避免双侧前庭神经切断 前庭神经切断术 前庭神经切断虽然是治疗严重周围性眩晕的有效方法 ，所有病人都能获益 不能改善听力及耳鸣 提示术后继续治疗的重要性 严重耳鸣患者尝试应用迷路切除术治疗，破坏患者的外周听觉器官，但是这种治疗仅对部分患者有效，因此我们认为耳鸣产生的部位可能不仅在听觉外周器官，可能与听觉中枢例如听皮层有关 前庭神经切断术 主要术后并发症是平衡失调 乙状窦后径路前庭神经切断术无严重的、致死的并发症发生 感音神经性聋的发生，具体原因尚不明确，可能与术中操作导致小脑前下动脉痉挛或者损伤耳蜗神经有 前庭神经切断术 在桥小脑角前庭神经纤维占据第Ⅷ脑神经的上半部，耳蜗神经纤维占据下半部，两者之间常有裂沟，裂沟上常有一条滋养血管纵形其中，因此裂沟多较明显可辨,但这种分辨方法不可能十分精确,因有近25%患者在桥小脑角区前庭神经与耳蜗神经之间无明显裂沟，即找不到明显的滋养血管来分界。我们就按各50%的标准从中间分离开耳蜗神经和前庭神经。有时为了确保将前庭神经切断,有意将第Ⅷ脑神经的前2/3切断,即多损伤一些耳蜗纤维而不漏切一点前庭纤维 内淋巴囊手术 内淋巴囊手术种类很多，例如引流术、减压术、切开术、颞肌造瓣术、珠网膜下腔分流术、单向瓣膜术等等，我们同意刘兆华的观点，认为行引流术较好，手术方式简单，安全有效，无颅内感染，效果不佳的弊病，我们将银夹夹在囊的切口一侧,使切口不易闭合,可保持永久引流 内淋巴囊手术 手术方法简单,符合生理要求,目前仍应作为早期患者的首选治疗方法 内淋巴囊引流术是一种有效的治疗梅尼埃病的方法，有一半以上的病人将从手术中受益 该手术具有近期疗效好，远期疗效差的特点 内淋巴囊手术 后半规管损伤引起感音神经性聋:乙状窦前突和窦前间隙明显狭小时，电钻容易损伤后半规管后缘。对此应在偏低处磨开颅后窝脑板，然后用金钢砂钻头向前上暴露内淋巴囊，应尽可能避免损伤后半规管。万一后半规管磨损，应立即取骨腊封闭瘘口。仍可使病人保留部分实用听力 眩晕这个幻灯片太好 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 切开内淋巴囊 常规耳后切口 完成乳突轮廓化 内淋巴囊 乙状窦 找到并切开内淋巴囊 内淋巴囊 乙状窦 乙状窦后入路前庭神经切断术 桥小脑角区解剖 桥小脑角解剖 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 耳蜗神经 前庭神经 面神经 手术方式选择标准 选择手术方式时主要根据病人听力水平 实用听力者（听阈小于50db，和/或50db言语分辨率大于50%）首选内淋巴囊手术 无实用听力者首选乙状窦后径路前庭神经切断术 手术方式选择标准尚需考虑下述因素 严重程度和频率 生理年龄 职业和生活方式 对侧耳状态 疗效评价及随访指标 疗效评定 根据我国1996年上海会议标准和1995美国CHE标准，术后2年评定疗效 术后随访2~20年，平均随访10年 疗效评定标准 眩晕控制评定 听力评定 工作生活能力评定 眩晕控制 眩晕疗效值的公式：疗效值=治疗后24个月月平均发作次数/术前6个月月平均发作次数×100 A级 0 （完全控制） B级 1~40（基本控制） C级 41~80 (部分控制） D级 81~120（未控制） E级 〉120 （加重） 听力评定 以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3kHz听阈平均值减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定 A级　改善30dB B级　改善15～30dB C级　改善0～14dB(无效) D级　改善0(恶化) 工作生活能力评定 患者自己评估 分六级 并发症观察 前庭神经切断术后观察 平衡功能 脑水肿 颅内出血 脑脊液漏 感音神经性聋 颅内感染 切口感染等 内淋巴囊引流术后观察 感音神经性聋 脑脊液漏 中耳感染 面瘫 结果 眩晕控制 前庭神经切断术 完全控制 33/35（94%） 基本控制 2/35 （6%） A级一例术后4年眩晕复发 内淋巴囊手术 完全控制 28/63（45%）