石河子大学医学院妇产科护理学课件第十一章 分娩期并发症妇女的护理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第十一章 分娩期并发症妇女的护理 主要内容 产后出血 子宫破裂 羊水栓塞 教学目标 掌握产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的概念 掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施 熟悉子宫破裂、羊水栓塞的处理原则 了解产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的病理生理 一、概述 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高。 一、概述 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出------胎盘娩出 胎盘娩出------产后2小时：80% 产后2小时-----产后24小时 一、概述 希汉综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 【病因】--子宫收缩乏力 1、全身因素： 产妇精神过度紧张、产程长、难产、体力衰竭 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产妇合并急慢性的全身性疾病。 2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫胎盘卒中 【病因】--胎盘因素 胎盘滞留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或植入 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 胎盘粘连或植入 【病因】--软产道损伤 急产； 子宫收缩过强； 产程进展过快； 胎儿过大； 保护会阴不当； 助产手术操作不当； 未做会阴侧切、切口过小等。 【病因】--凝血功能障碍 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性 贫血、重症肝炎等。 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。 【临床表现】 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 【临床表现】 休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期 【临床表现】 体征： 尿频、肛门坠胀感及排尿困难。 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。 子宫底升高。 软产道可有裂伤。 【护理评估】 1、病史 一般病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过度紧张； 镇静剂、麻醉剂等 【护理评估】 2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染； 尿频或肛门坠胀感、排尿疼痛； 精神紧张。 出血量的估计 ①容积法：量杯测定出血量 ②称重法： 分娩后敷料(湿重)－分娩前敷料(干重)＝失血量（g）（ml＝ g/1.05） (血液比重为1.05g=1ml) 称重法测量失血量 容积法测量失血量 【护理评估】 3、诊断性检查 测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%；中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染 软产道检查、胎盘检查 实验室检查：血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等 【护理诊断】 1、潜在并发症：出血性休克。 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、恐惧：与大出血威胁生命有关。 【预期目标】 1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。 2、产后不现感染，T、WBC、 DC正常，恶露伤口无异常。 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。 【护理措施】 1、预防产后出血 （1）妊娠期 加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。 高危妊娠提前住院。 【护理措施】 （2）分娩期 第一产程： 密切观察产程； 保证基本需要； 必要时用镇静剂。 【护理措施】 （2）分娩期 第三产程： 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤 【护理措施】 （3）产后期 产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖 2、止血 （1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 纱布填塞：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 选择性血管栓塞 结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 子宫