课件：烧伤康复期的功能.ppt

（8）髋关节：伸、屈、外展45度，内收30度，内旋及外旋40度。 （9）膝部：屈曲30度，伸直180度。后侧疤痕：俯卧位时，伸直膝，使腘窝伸展。站立时面壁而立，胸贴于墙，牵拉疤痕。前侧疤痕：屈膝位或单腿站立时用布条、手巾置于患肢小腿下1/3处，用手向上提，使膝屈曲。 （10）踝关节：背曲35度，跖曲 ? 1.2? 被动活动? 被动锻炼就是依靠别人通过按摩、推拿、牵拉等方法使关节恢复一定的活动度，为主动活动创造相对宽松的活动环境。烧伤瘢痕硬韧、缺乏弹性，严重制约着关节活动。因而对烧伤患者来讲按摩是被动活动的主要措施。 ?? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （3）瘙痒???烧伤创面逐渐愈合，患者会感到奇痒无比，尤其是头一年。痒的情形可以局部使用药膏控制或服用中药。痒的情况会随时间的久远而渐渐改善，可以指导患者用温水清洗或用手轻轻拍打，千万不可抓痒，否则会形成另外一种伤害（疤痕增生）。???? （4）足下垂??? ①?良姿位的摆放，始终保持患者足部处于能忍受的最大限度背屈或中立位，当患者卧位时，在足底逐渐增加有一定硬度的软垫的厚度，其目的是尽量维持足背屈，定时检查垫子的合适情况，有无松动并随时给予调整。 ②?鼓励、指导患者早日下床站立活动 ③?及早训练病人做足背屈、旋转、内翻及外翻运动，主动和被动活动相结合。 预防措施 加压治疗 加压疗法的工具日趋完善,除弹力绷带外,还有根据瘢痕的不同部位制作的紧身衣、裤、面罩、手套、高筒靴等。根据加压部位量体裁剪分别在两缘以尼龙粘扣,穿脱方便，加压治疗应该坚持“一早二紧三持久”的原则。早：即在瘢痕未隆起之前开始加压;紧：是在不影响远端血运的前提下，愈紧愈好;持久：即24小时连续加压。传统的做法是植皮术后26天进行加压治疗,而有些医生则提出了极早期压力疗法，术后8天就开始加压治疗，结果更加有效。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 外固定法 预防和矫正瘢痕挛缩畸形,常需借助外固定,多使用石膏铝板与木质夹板、可塑性夹板,新型热塑性夹板等，还可以采用对抗加压包扎法。起到烧伤瘢痕的预防和治疗作用 手术疗法 整形手术是使烧伤瘢痕部位功能康复的必要手段。常见的手术部位包括颌颈部、下唇外翻、眼睑外翻、腋、会阴、肘部、跟腱挛缩等。首次手术部位可先解决颈后仰,为气管插管提供方便,其次应选择影响生活自理的部位，由于供皮区缺乏,尽可能采用局部改形或改形加植皮或瘢痕松解植皮，头皮可多次取皮。常见的术式有瘢痕切除、皮瓣转移、瘢痕皮翻转、创面切开减张、网状切开减张术及早期切痂植皮术。 烧伤疤痕康复应注意哪些问题？ ?1、注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。? 2、避免过度磨擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。? 3、下肢烧伤后，不宜过早下地活动．由于疤痕表皮薄弱，其下血管结构及功能又不完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样会加重疤痕增生。一般在3个月左右下地活动比较适宜。在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻疤痕充血。?? 4、水疱应及时引流，避免感染形成溃疡。新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用络合碘消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。 5、在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增生，防止挛缩。到目前为止，还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后疤痕增生，疤痕防治仍然以综合治疗为主。? 1? 功能锻炼的方法 ??? 1? 主动活动? 主动活动就是患者病情稳定后自己活动的方法。主动活动可以预防和减轻各关节的功能障碍，增加体力，改善心肺功能，是烧伤的康复之本??? （1）面部：做睁眼、闭眼、抬眉运动，如有小口畸形可用开口器撑开口角。 （2）颈部：前屈、后伸45度；左右侧屈40度；左右旋转45度；颈前疤痕：头后仰位；一侧颈部疤痕：转向健侧；双侧颈部疤痕：双手提重物使肩向下牵拉。睡觉时不用枕头，使头部呈后仰位。 （3）腋部：上臂外展90度或上举过头。仰卧双手交叉于脑后，或沿墙、门举作爬行动作，或双手各握毛巾一端做擦背动作。 （4）肩部：外展、内收、前屈、后伸、旋前、旋后、上举及环转运动 （