控制性低温对创伤失血性休克猪预后的影响-护理学专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 hypothermia. Controlled hypothermia affects haemodynamic parameters and the coagulation system but does not worsen outcomes in a pig HS model. （3）Conventional pathology revealed：pathological injuries were significant lower in the controlled hypothermia groups than that of normothermia. (4)Mortality in the hypothermic HS group was low, there were significant differences in mortality between the groups (mortality = 2/8 controlled hypothermia vs 5/8 normothermia, P＜0.05). Conclusions: （1）The hemodynamics and coagulation dynamics indices dont worsen in hemorrhagic shock pigs under controlled hypothermia. （2）Controlled hypothermia can inhibit inflammatory reaction. （3）Controlled hypothermia can significantly increase the survival rate of traumatic hemorrhagic shock. Key words: Controlled hypothermia；Traumatic haemorrhagic shock; Coagulation capacity 1 引言 随着我国社会城市化的深入发展，工伤事故、交通事故等意外引起的创伤不 断增多，各种原因导致的严重创伤患者越来越多,已渐渐成为 21 世纪危害人类生 命健康的一个严重问题[1]。据统计，无论是在发达国家还是在发展中国家,创伤 都是 1 至 34 岁年龄段人群的主要死亡原因， 约 10%的死亡原因是由创伤造成的 [2]。除脑外伤外，创伤后最常见的死亡原因是创伤失血性休克，约占 30％至 40％ [3, 4]。创伤失血性休克是指机体遭受严重创伤后大量失液、失血、有效循环血容 量不足，微循环灌注不足，进而使组织和器官缺血、缺氧，产生代谢紊乱、多器 官功能障碍等变化的综合症。 目前，创伤失血性休克的死亡率仍然保持在一个较高的水平，出血病人的治 疗方法仍然是以手术控制出血部位为主，但大部分出血患者的死亡是发生在抵达 医院之前或入院后不久。大脑的热缺血时间在 5 分钟内，心脏约 20 分钟。因为 即使控制了病人的出血和恢复了机体的自主循环，休克复苏治疗后缺血再灌注损 伤仍然会致使其死亡率明显的升高。治疗出血比简单地止血更加复杂，积极的液 体复苏往往会导致心肺的炎症反应、凝血障碍、免疫功能障碍等并发症，进而预 后不良。机体出血后恢复血容量往往会导致再灌注损伤。再灌注损伤是创伤失血 性休克复苏治疗后再损伤的重要病理基础，它通过自由基、炎症反应、细胞内钙 超载、细胞凋亡以及白细胞介导的微循环障碍等多种途径共同作用于组织细胞， 进而严重影响患者功能恢复和预后。Carrillo 等[5]认识到这一点，在创伤患者的 救治护理中需要紧急的处理措施和延长创伤救治的“黄金时间”，为后续抢救赢 得宝贵的时间。美国外科医师学会创伤委员会于 2008 年也通过了上述这个原则 [21]。 人体低体温的定义是指体核温度低于 35℃。低温的分类是依据人体体核温 度进行划分的。传统低体温的划分标准是：浅低体温(33～35℃)、中低体温(28～ 32℃)、深低体温（＜28℃）。1993 年江基尧等学者[6]首先将轻、中度低温（28～ 35℃）称为亚低温，这一概念逐渐被国内学者广泛引用。由于创伤病人合并低 体温的时候,预后常常不良,故 Gentilello 等[7]将传统的划分方法进行了修正, 将创伤病人的低体温分为：轻度低体温(34～36℃)，中度低体温(32～34℃)， 深度低体温(＜32℃)。控制性低温是一种将机体体温降低到一定程度来达到降 低机体代谢、保持或延缓细胞活动的方法。控制性低温的作用机制包括：降低 脑组织的氧耗量，减轻脑组织的酸中毒，减轻缺血再灌注的损伤，保护血脑屏 障，抑制炎症介质的释放及炎性反应