课件：梅尼埃病上海交通大学医学院.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血管扩张剂 血管扩张剂 减少内耳局部缺血，改善内淋巴代谢 倍他司汀：最常用，可减少眩晕 抗组胺药：作用机制存在争议 Meta分析 (2004) – 仅一项Grade B、四项Grade C 研究, 无一项的结果令人信服 利 尿 药 Klockoff and Lindblom (1967) HCTZ vs.安慰剂在30位患者中的研究表明利尿疗法有效 Klockoff (1974) 76%患者氯噻酮治疗（疗程7年）有效 Shinkawa/Kimura (1986) 内淋巴积液的动物模型上无明显疗效 Ruckenstein (1991) 分析表明疗效无有意义改变 安慰剂有效50% 利尿药 渗透性利尿药(尿素,甘油) 口味不佳 部分患者中症状持续减轻，但疗效仅持续数小时 耳蜗电图描记：SP:AP 改变 乙酰唑胺 静脉给药加重积液和听力损失 (Brookes) 口服给药改善积液 (Shinkawa) 副作用：代谢性酸中毒和肾结石 (Brookes) Meniett 装置 经中耳腔的“Micropressure” 治疗 1999年 FDA 认证为 II类装置 自我治疗，TID 每次治疗3个1分钟 间歇应用，压力范围：0-20 cm H20 需要鼓膜通气管 Meniett 装置 Gates GA, Green JD. (2002) 设计：前瞻性研究, 10 例, 3-10月 眩晕 90% 完全控制 10% 减轻一半 问题 置管, 耳漏, 阻塞, 排出 治疗停止后复发 Densert and Sass (2001) 设计：前瞻性, 37例, 2年 眩晕 控制 51% 改善41% 失败 8% 鼓室内地塞米松 Author Med Protocol Pts A AB Other Sennaroglu Dex 1mg/ml Qod x 3 mon 24 41% 72% No change in tinnitus or HL Hirvonen Dex 16mg/ml 3 doses in 1 wk 17 76% No change in tinnitus or HL Barrs Dex 4mg/ml 2x/wk x 1mon 21 52% 3 month data 43% 6 month data Barrs Dex 10mg/ml Qwk x 4-6 wks 34 32% 2 year data Arriaga Dex 8mg/ml IT gelfoam x 1 15 No improvement in hearing Silverstein Dex 8mg/ml Qd x 3 days 20 No improvement in hearing or tinnitus 糖皮质激素之作用 抑制免疫介导的炎性反应 增加耳蜗血流 增进耳蜗稳态 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鼓室内地塞米松 优点 直接用药 内耳内高浓度 较少副作用 糖尿病、高血压、溃疡患者均可用 不会导致听力损失 疾病早期疗效显著 化学性迷路切除 Fowler (1948) and Schuknecht (1957) 确定氨基糖甙疗效 原来：链霉素 所有病人眩晕控制 所有病人重度聋 现在：庆大霉素 理论治疗目标 血管纹的暗细胞 半规管的半月板 大剂量损伤耳蜗毛细胞 鼓室内庆大霉素 庆大霉素首选：作用位点位于血管纹 副作用: 暂时性平衡失调，眼球震颤 听力损失 耳鸣 方法 注射 放置明胶海绵 Microwick 鼓室内多次给药 小剂量 每周一次 一日多次 连续给药 滴定法 内淋巴囊手术 1927年法国Portmann首创 1954年Yamakawa和Naito改进，内淋巴囊和脑脊液之间分流 Willium House普及—手术显微镜和现代耳科技术，切开引流处放置Teflon管 1966年Shea将Teflon引流条置于内淋巴囊和乳突之间 1975年Stahle和1976年Arenberg内耳活瓣—内淋巴囊内硅树脂单向活瓣，延伸到乳突腔 内淋巴囊手术方法 内淋巴囊减压术 内淋巴囊分流术 乳突分流 蛛网膜下腔分流 内淋巴囊手术适应症 低频听力损失30dB以下，发作型梅尼埃病，保守治疗无效 难治性梅尼埃病 双耳梅尼埃病 内淋巴囊手术禁忌症 患耳为唯一听力耳（慎用） 中晚期患者，听力损失严重 严重内耳畸形、Mondini畸形、大前庭导水管综合症 中耳炎 前庭神经切断术 手术径路 乙状窦后径路 迷路后径路 颅中窝径路 迷路下径路 前庭神经切断术—手术适应症 严重眩晕，发作频繁，患耳听力尚好，保守治疗超过6个月或内淋巴囊手术无效 迷路破坏后仍有眩晕，并有残留迷路功能 外伤性、