课件：第18章-耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件.ppt

㈢ 神经鞘膜瘤 神经鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，一般病程较长，生长缓慢。肿块较小时，常无症状，肿块较大时可出现相应神经受压症状。检查见肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活动，但上下活动差。 颈部恶性肿瘤 ㈠ 甲状腺癌 甲状腺癌（carcinoma of the thyroid gland）的发病率远较甲状腺良性肿瘤低。多表现为甲状腺单一结节，质硬，形态不规则。可侵犯压迫气管、喉返神经等，引起呼吸困难和声音嘶哑。常伴同侧或双侧颈部淋巴结转移。 ㈡ 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，可累及全身的淋巴组织，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结。根据病理特点可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。多数病人以浅表淋巴结肿大为首发症状，后期淋巴结相互粘连成团，不易活动。 ㈢ 颈部转移性恶性肿瘤 颈部转移性恶性肿瘤（metastatic cancer of the neck）主要指淋巴结转移癌，其中大多数来自头颈部原发性肿瘤，少数来自胸、腹等处肿瘤，极少数原发部位不明。诊断时应尽可能明确原发灶，并按原发灶的治疗原则进行治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状。 其它症状 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片 食管镜检查 诊断 异物史、 疼痛的部 位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 食管镜检查 诊断 异物史、疼痛 的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管 吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查 治疗 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理 预防 细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 喉、气管及支气管异物 喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。 喉部 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 呼吸道异物 气管trachea 支气管bronchus 喉larynx 气管异物 病因 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。 2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。 3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。 4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。 病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿 炎症反应 临床表现（一） 喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 临床表现（二） 气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 临床表现（三） 支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 诊断 病史： 体征： 影像学检查：胸透